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NÃO SOU CADASTRADO                                                         NÃO LEMBRO A SENHA/USUÁRIO
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OBJETIVA: (376627 votos)..........88.5% das questões objetivas receberam votos.
No decorrer de 12 horas, 24 indivíduos procuraram o mesmo serviço de emergência com queixa de reação semelhante a uma queimadura solar, com formação de grandes bolhas. Esses indivíduos também apresentaram, em sua maioria, irritação dos olhos, nariz e faringe. Dois deles desenvolveram dispneia progressiva, tosse intensa e estridor, exigindo intubação endotraqueal. Ao exame físico, todos os pacientes apresentaram conjuntivite e congestão nasal. O eritema cutâneo foi mais pronunciado nas axilas, no pescoço e na fossa antecubital. Muitos dos indivíduos acometidos apresentaram grandes bolhas finas nos membros, repletas de liquido transparente ou amarelo-palha. Ao serem questionados, todos os indivíduos acometidos disseram que estavam fazendo compras em uma pequena rua de comércio nas últimas 24 horas e comeram na praça de alimentação. Muitos comentaram que, na ocasião, havia um forte Odor de alho queimado na praça de alimentação. Você suspeita de um ato de bioterrorismo. Qual das seguintes afirmativas é VERDADEIRA no que diz respeito ao provável agente responsável pelos sintomas dos pacientes?
A. Deve-se administrar 2-pralidoxima a todos os indivíduos acometidos
B. A taxa de mortalidade associada a esse agente é de mais de 50%
C. A causa do desconforto respiratório nos indivíduos acometidos está relacionada com lesão alveolar direta e síndrome do desconforto respiratório agudo
D. O eritema que ocorre pode surgir dentro de até 2 dias após a exposição e depende de vários fatores, incluindo temperatura e umidade ambientais.
E. O líquido dentro das bolhas deve ser tratado como substância perigosa, capaz de resultar em reações locais e formação de bolhas com a exposição.

  RATING: 0

No decorrer de 12 horas, 24 indivíduos procuraram o mesmo serviço de emergência com queixa de reação semelhante a uma queimadura solar, com formação de grandes bolhas. Esses indivíduos também apresentaram, em sua maioria, irritação dos olhos, nariz e faringe. Dois deles desenvolveram dispneia progressiva, tosse intensa e estridor, exigindo intubação endotraqueal. Ao exame físico, todos os pacientes apresentaram conjuntivite e congestão nasal. O eritema cutâneo foi mais pronunciado nas axilas, no pescoço e na fossa antecubital. Muitos dos indivíduos acometidos apresentaram grandes bolhas finas nos membros, repletas de liquido transparente ou amarelo-palha. Ao serem questionados, todos os indivíduos acometidos disseram que estavam fazendo compras em uma pequena rua de comércio nas últimas 24 horas e comeram na praça de alimentação. Muitos comentaram que, na ocasião, havia um forte Odor de alho queimado na praça de alimentação. Você suspeita de um ato de bioterrorismo. Qual das seguintes afirmativas é VERDADEIRA no que diz respeito ao provável agente responsável pelos sintomas dos pacientes?

A. Deve-se administrar 2-pralidoxima a todos os indivíduos acometidos
INCORRETO: Não existe nenhum antídoto para o gás mostarda. A descontaminação completada em 2 minutos interrompe a lesão clínica, e a descontaminação efetuada dentro de 5 minutos pode diminuir em 50% a lesão cutânea. O tratamento é, em grande parte, de suporte.
B. A taxa de mortalidade associada a esse agente é de mais de 50%
INCORRETO : A causa de morte após exposição ao gás mostarda consiste em sepse ou insuficiência respiratória, porém a taxa de mortalidade é baixa.
C. A causa do desconforto respiratório nos indivíduos acometidos está relacionada com lesão alveolar direta e síndrome do desconforto respiratório agudo
INCORRETO : As vias respiratórias também são acometidas. Em caso de exposição leve, a única manifestação pode consistir em queixa de irritação e congestão. Pode ocorrer laringospasmo. Nos casos graves, há necrose das vias respiratórias, com formação de pseudomembrana. A lesão que ocorre após exposição ao gás mostarda é predominantemente das vias respiratórias, e a lesão alveolar é muito rara.
D. O eritema que ocorre pode surgir dentro de até 2 dias após a exposição e depende de vários fatores, incluindo temperatura e umidade ambientais.
CORRETO : O gás mostarda fói usado pela primeira vez corno agente de guerra química na I Guerra Mundial. Esse agente é considerado como vesicante e tem um odor característico de alho queimado ou rábano. Representa uma ameaça a todas as superfícies epiteliais expostas, e os órgãos mais afetados são os olhos, a pele e as vias respiratórias. A exposição a grandes volumes pode levar à supressão da medula óssea. O eritema, que se assemelha a uma queimadura solar, constitui urna das primeiras manifestações da exposição ao gás mostarda e surge dentro de 2 horas a 2 dias após a exposição. O tempo decorrido desde a exposição pode ser de até 2 dias, dependendo da gravidade da exposição, da temperatura e da umidade ambientais. As regiões mais sensíveis do corpo são áreas quentes e úmidas, incluindo axilas, períneo, genitália externa, pescoço e fossa antecubital. Os olhos são sensíveis ao gás mostarda e apresentam um período de latência mais curto do que a lesão cutânea. Todos os indivíduos expostos desenvolvem eritema ocular. Com exposição a maiores quantidades de gás mostarda, a conjuntivite e a lesão da córnea são mais graves.
E. O líquido dentro das bolhas deve ser tratado como substância perigosa, capaz de resultar em reações locais e formação de bolhas com a exposição.
INCORRETO : As vesículas na pele são frequentes e podem incluir desde pequenas vesículas a bolhas volumosas. As bolhas têm a forma de cúpula e são flácidas. Apesar de serem repletas de líquido transparente ou amarelo-palha, não são perigosas, visto que o líquido não contém nenhuma substância vesicante

Gabarito:  C

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DISCURSIVA: (86734 votos) ..........98.25% das questões discursivas receberam votos.
Os recém-nascidos não constituem um grupo homogêneo; a classificação permite definir grupos de riscos de morbimortalidade peri e neonatal para ações preventivas e terapêuticas. Os critérios utilizados são: peso ao nascer (PN), idade gestacional (IG), relação peso/idade gestacional e estado nutricional.
1) Classifiquem os recém-nascidos quanto ao peso ao nascer.
2) Classifiquem os recém-nascidos quanto á idade gestacional
3) Classifiquem os recém-nascidos quanto á relação peso/idade gestacional
4) Classifiquem os recém-nascidos quanto ao estado nutricional.

RATING: 3.07

Os recém-nascidos não constituem um grupo homogêneo; a classificação permite definir grupos de riscos de morbimortalidade peri e neonatal para ações preventivas e terapêuticas. Os critérios utilizados são: peso ao nascer (PN), idade gestacional (IG), relação peso/idade gestacional e estado nutricional.
1) Classifiquem os recém-nascidos quanto ao peso ao nascer.
2) Classifiquem os recém-nascidos quanto á idade gestacional
3) Classifiquem os recém-nascidos quanto á relação peso/idade gestacional
4) Classifiquem os recém-nascidos quanto ao estado nutricional.

Quanto ao peso ao nascer (PN)

  1. Recém-nascido de baixo peso (RNBP): PN inferior a 2.500 g, independentemente da IG, com duas categorias:
      1. RN de peso extremamente baixo ao nascer (PN < 1.000 g);
      2. outros RN de baixo peso ao nascer (PN entre 1.000 g e 2.499 g).
  2. Recém-nascido de tamanho excessivamente grande - RN de PN igual ou superior a 4.500 g.

Quanto à idade gestacional (IG)

  1. Recém-nascido pré-termo ou prematuro: é o que tem IG inferior a 37 semanas.
      1. imaturidade extrema: IG inferior a 28 semanas de gestação;
      2. outros RN pré-termo: RN de 28 a 36 semanas de gestação.
  2. Recém-nascido a termo: IG entre 37 e 41 semanas.
  3. Recém-nascido pós-termo: IG igual ou superior a 42 semanas.
  4. RN pós-termo, não grande para a idade gestacional.

Quanto à relação peso/idade gestacional:

  1. grande para a idade gestacional (GIG), se acima do percentil 90;
  2. apropriado para a idade gestacional (AIG), se entre o percentil 10 e 90;
  3. pequeno para a idade gestacional (PIG), se abaixo do percentil 10.
      1. com PN abaixo do percentil 10, porém com estatura acima do percentil 10 para a IG;
      2. peso e estatura ao nascer abaixo do percentil 10.

Quanto ao estado nutricional:

  1. eutrófico: sem sinais de má-nutrição fetal;
  2. mal nutrido fetal grau I (MNF I): pele seca, aspecto levemente apergaminhado, apresentando fissuras e leve descamação. Subcutâneo levemente diminuído nos membros;
  3. mal nutrido fetal grau II (MNF II): pele seca, apergaminhada, com descamação mais evidente do que no grau
    Subcutâneo moderadamente diminuído em membros e tronco. Pele, unhas e cordão umbilical impregnados por mecônio verde-amarelado;
  4. mal nutrido fetal grau III (MNF III): pele muito ressecada com descamação lamelar intensa. Subcutâneo muito diminuído em todo o corpo. Pele, unhas e cordão umbilical impregnados com mecônio amarelo-acastanhado.

FONTE:
Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. – 2.ed. – Barueri, SP : Manole, 2010. PREMATURIDADE E CRESCIMENTO FETAL RESTRITO pag 1447

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.07)

CASO CLINICO: (91377 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Criança do sexo masculino, de 11 anos de idade, estudante, residente no BH, que em Dezembro de 2018 é referenciado ao Centro Hospitalar aonde você está trabalhando, por ter sido detectada HAS grave, em exame de medicina esportiva. Subjetivamente, apenas referia fadiga muscular após a realização de exercício físico anaeróbio – sprint – com dois anos de evolução.
Os antecedentes pessoais eram irrelevantes, e não havia incidência familiar de HAS.
O exame físico revelou valores de pressão arterial (PA) de 200/110 mmHg no membro superior direito, 200/120 mmHg no membro superior esquerdo e de 100/65 mmHg nos membros inferiores.
Era audível um sopro sistólico aórtico, grau II/VI, com irradiação interescapular esquerda e um reforço do 2º tom aórtico. Os pulsos femurais eram de baixa amplitude, quase ausentes.
Quanto esse caso, esclareça os seguintes pontos:
1) Qual é a suspeita diagnostica? (0,25 pontos)
2) Qual é, nesse caso, a causa da hipertensão arterial dessa criança?(0,125 pontos)
3) Qual é a terapia indicada (0,125 pontos)?


RATING: 3.02

1) a) Coarctação da aorta (0,125 p) b) Hipertensão arterial juvenil (0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): A coarctação da aorta é uma malformação congênita que ocorre em 7% dos doentes portadores de cardiopatias congênitas, com predomínio no sexo masculino (relação 2:1). Caracteriza-se por um estreitamento segmentar da artéria aorta, geralmente localizado a montante da emergência da artéria subclávia esquerda e, em dois terços das crianças, leva ao desenvolvimento de hipertensão arterial.
A coarctação da aorta reconhecida após a primeira infância raramente está associada a sintomas significativos. Porque? Geralmente, é uma forma justaductal simples. Encontraremos aqui: fraqueza ou dor (ou ambos) nas pernas após o exercício, hipertensão no exame físico de rotina - frequentemente essas crianças se apresentam no cardiologista para isso O sinal clássico de coarctação da aorta é uma diferença na pulsação e na pressão arterial nos braços e nas pernas. Isto tem lógica no fato que, por conta da coartação (estreitamento) o fluxo sanguineo para as porções declivas é muito baixo. Traduzido isso significa que vamos ter lugares com pulso fraco e lugares com pulso amplo. São fracos ou ausentes em mais de 40% das situações: pulsos femorais, pulsos poplíteos, pulsos tibiais posteriores, pulsos pediosos. São amplos: pulsos dos braços e os pulsos dos vasos carotídeos ATRASOS: Normalmente, o pulso femoral ocorre ligeiramente antes do pulso radial e a pressão arterial sistolica nas pernas obtida pelo método do manguito (cuff) é 10-20 mmHg maior do que nos braços. Os pulsos radiais e femorais sempre devem ser palpados simultaneamente, pesquisando-se a eventual presença de um atraso radial-femoral.
Na coarctação da aorta: a pressão arterial nas pernas e menor do que nos braços (pacientes com coarctação que têm mais de 1 ano de idade) Com o exercício, ocorre uma elevação mais acentuada na pressão arterial sistêmica, e o gradiente extremidade superior-inferior aumentará e é frequentemente dificil obtê-la (90% têm hipertensão sistólica em um dos membros superiores maior que o percentil 95 para a idade).

2) A coarctação da aorta é causa de HTA secundária em menos de 1% das causas conhecidas de HTA. (0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): Tal como referido anteriormente, caracteriza-se por um estreitamento segmentar da artéria aorta, que pode ocorrer em qualquer ponto da sua extensão, ainda que mais frequentemente se localize a juzante do tronco arterial braquiocefálico. Cerca de dois terços das crianças com esta malformação desenvolvem hipertensão arterial.
As manifestações clínicas dependem do local e da extensão da obstrução, bem como da presença de anomalias cardíacas associadas, sendo a mais frequente a válvula aórtica bicúspide, presente neste caso. Pode ainda associar-se a aneurisma de Berry ou disgenesia gonadal (síndroma de Turner).

3) Cirurgia reparatoria.(0,125 p)
DISCUSSÃO (não vai ser gabaritada!): Crianças mais velhas significa que a coartação não foi tão grave para aparecer cedo. Ou seja, eles devem ser tratadas relativamente logo após o diagnóstico. Isto porque, quando diagnosticados, a coartação já deve causar efeitos hemodinamicos importantes!
Entretanto, agora, o atraso é injustificável, em especial após a segunda década de vida, quando a operação pode ser menos bem-sucedida por a uma função ventricular esquerda reduzida e por alterações degenerativas na parede da aorta.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)

 

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