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OBJETIVA: (340345 votos)..........94.78% das questões objetivas receberam votos.
RN de 35 semanas por cesariana, mãe diabética, apresentou dificuldade respiratória moderada e cianose central na primeira hora depois do nascimento. Apgar 6/8, líquido amniótico claro. Na sala de parto, já apresentava desconforto respiratório com cianose central, necessitando de ventilação com pressão positiva utilizando bolsa-valva-máscara e oxigênio inalatório. Foi necessária intubação orotraqueal ainda na sala de parto e encaminhado à UTI neonatal. Na admissão, apresentava-se com desconforto respiratório e radiografia de tórax .

No exame físico, entrada de ar diminuída bilateralmente. Frequência respiratória de 78 irpm, retrações subcostais e de fúrcula esternal presente. Frequência cardíaca de 158 bpm e ausculta cardíaca normal.
Indiquem o diagnostico mais provável:
A. hipertensão pulmonar persistente (cardiopatia congênita)
B. pneumonia congênita
C. pneumotórax congênito
D. síndrome de angustia respiratória neonatal
E. displasia broncopulmonar

  RATING: 2.8

RN de 35 semanas por cesariana, mãe diabética, apresentou dificuldade respiratória moderada e cianose central na primeira hora depois do nascimento. Apgar 6/8, líquido amniótico claro. Na sala de parto, já apresentava desconforto respiratório com cianose central, necessitando de ventilação com pressão positiva utilizando bolsa-valva-máscara e oxigênio inalatório. Foi necessária intubação orotraqueal ainda na sala de parto e encaminhado à UTI neonatal. Na admissão, apresentava-se com desconforto respiratório e radiografia de tórax .

No exame físico, entrada de ar diminuída bilateralmente. Frequência respiratória de 78 irpm, retrações subcostais e de fúrcula esternal presente. Frequência cardíaca de 158 bpm e ausculta cardíaca normal.
Indiquem o diagnostico mais provável:

A. hipertensão pulmonar persistente (cardiopatia congênita)
INCORRETO: veja a resposta da alternativa D
B. pneumonia congênita
INCORRETO : veja a resposta da alternativa D
C. pneumotórax congênito
INCORRETO : veja a resposta da alternativa D
D. síndrome de angustia respiratória neonatal
CORRETO : Síndrome de dificuldade respiratória moderada a grave associada a cianose central, desde o nascimento ou 1ª hora de vida, com agravamento além das 6 horas e, nos casos não complicados, com melhoria a partir do 3º-4º dias - é a síndrome de angustia respiratória neonatal, Dificuldade respiratória de grau variável resultante do colapso alveolar por défice de surfatante pulmonar, associada, na sua grande maioria, a um shunt intrapulmonar (shunt direito-esquerdo), por aumento da resistência vascular pulmonar;
E. displasia broncopulmonar
INCORRETO : veja a resposta da alternativa D

Gabarito:  D

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.8)
DISCURSIVA: (79978 votos) ..........99.07% das questões discursivas receberam votos.
Enumeram os principais indices hematimetricos, valores normais e significância para o diagnóstico da anemia ferropriva.

RATING: 3.54

Enumeram os principais indices hematimetricos, valores normais e significância para o diagnóstico da anemia ferropriva.

  1. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) Índice hematimétrico que corresponde àmédia de hemoglobina por eritrócito. Pode estar elevado na presença de macrocitose e diminuído na presença de hemácias microcíticas. (0,1 p)
  2. volume corpuscular médio (VCM) Avalia a média do tamanho (volume) das hemácias, que podem estar em seu tamanho normal, quando são ditas normocíticas,diminuídas (microcíticas) ou aumentadas (macrocíticas). (0,05 p)
    O achado de microcitose é comum em anemias por deficiência de ferro, nas doenças crônicas e nas talassemias. O aparecimento de macrocitose pode estar associado à presença de um grande número de reticulócitos, ao tabagismo e à deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico. (0,1 p)

    A interpretação dos valores do VCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em:

    • Anemia Microcítica - VCM menor que 80 fl
    • Anemia Normocítica - VCM entre 80 e 100 fl
    • Anemia Macrocítica - VCM maior que 100 fl             (0,1 p)

      Cálculo do VCM

      VCM = Hematócrito/Nº de hemácias

      Valores de Referência

      É considerado normal valores entre: 80 a 100 fl (fentolitros) (0,05 p)

  3. concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) é a avaliação da hemoglobina encontrada em 100 mL de hemácias. Esse índice permite a avaliação do grau de saturação de hemoglobina no eritrócito. A saturação da hemoglobina normal indica a presença de hemácias ditas normocrômicas. Quando diminuída, teremos hemácias denominadas hipocrômicas e, quando aumentadas, hemácias hipercrômicas.Os valores considerados normais variam de 32 à 36 g/100 ml, mas sua interpretação depende da correlação de outros dados do exame para estabelecer um diagnóstico por um profissional de saúde. (0,1 p)

FONTE:
MISODOR - ANEMIAS FERROPRIVAS NO ADULTO

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.54)

CASO CLINICO: (84064 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Paciente do sexo feminino, 36 anos, sem antecedentes mórbidos, trazida ao hospital devido ao rebaixamento do nível de consciência há dois dias. Esposo relatou que há dez dias a paciente passou a queixar-se de dor nas costas, de intensidade progressiva, que culminou com dificuldade de deambulação.
Ao exame físico de entrada apresentava frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto (bpm), desidratação e rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 13 à custa de alteração na resposta verbal). Os primeiros exames laboratoriais mostraram as seguintes alterações: ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL), cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL).
1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
2) Quais são as alterações dos exames laboratoriais que aumentam a gravidade do caso? 0,1 p
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p



RATING: 3.85

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.85)

 

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