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NÃO SOU CADASTRADO                                                         NÃO LEMBRO A SENHA/USUÁRIO
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OBJETIVA: (376631 votos)..........88.5% das questões objetivas receberam votos.
Um homem de 52 anos dá entrada na Emergência apresentando quadro de confusão mental, febre alta, dor abdominal e vômitos. Ao exame físico se encontra ictérico 2+/4+, confuso no tempo e espaço, aranhas vasculares em tronco e abdome intensamente doloroso à palpação superficial. Laboratório: Leucócitos = 25.000/mm3; Hemácias 3.5 milhões/mm3; VCM 105 fL; AST = 400 UI; ALT = 320 UI; Bilirrubina total = 6,2 mg/dL (fração direta = 4,4 mg/dL). Assinale a droga que poderia ser empregada no tratamento deste caso:
A. interferon alfa
B. interferon beta
C. pentoxifilina
D. vitamina A
E. deferoxamina

  RATING: 2.81

Um homem de 52 anos dá entrada na Emergência apresentando quadro de confusão mental, febre alta, dor abdominal e vômitos. Ao exame físico se encontra ictérico 2+/4+, confuso no tempo e espaço, aranhas vasculares em tronco e abdome intensamente doloroso à palpação superficial. Laboratório: Leucócitos = 25.000/mm3; Hemácias 3.5 milhões/mm3; VCM 105 fL; AST = 400 UI; ALT = 320 UI; Bilirrubina total = 6,2 mg/dL (fração direta = 4,4 mg/dL). Assinale a droga que poderia ser empregada no tratamento deste caso:

A. interferon alfa
INCORRETO: veja a resposta da alternativa C
B. interferon beta
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C
C. pentoxifilina
CORRETO : Um quadro clínico que deve ter como principal hipótese etiológica a hepatite alcoólica. Mesmo o enunciado não relatando o uso de álcool (se não ia ficar muito fácil) o achado de hepatopatia com aminotransferases que não ultrapassam 400 UI (com predomínio de AST) somada a dor abdominal e leucocitose intensa (ou mesmo reação leucemoide) deve nos remeter imediatamente ao diagnóstico. O tratamento inclui tanto a pentoxifilina quanto o glicocorticoide.
D. vitamina A
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C
E. deferoxamina
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C

Gabarito:  C

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.81)
DISCURSIVA: (86734 votos) ..........98.25% das questões discursivas receberam votos.
Quais causas de alteração do estado mental representam, particularmente, risco de vida?

RATING: 2.97

Quais causas de alteração do estado mental representam, particularmente, risco de vida?

A lista inclui:
- hematoma epidural (0,045 p)
- edema cerebral (0,045 p)
- neoplasias cerebrais (0,045 p)
- infartos cerebrais (0,045 p)
- disfunções dos shunts liquóricos cirúrgicos (0,045 p)
- meningite (0,045 p)
- encefalite (0,045 p)
- ingestão de substâncias tóxicas (0,045 p)
- hipotensão (0,045 p)
- hipoxia (0,045 p)
- sepse (0,045 p)

FONTE:
Steven M, Selbst; Kate Cronan - SEGREDOS EM EMERGÊNCIA PEDIATRICA

AVALIE ESSA QUESTÃO: (2.97)

CASO CLINICO: (91377 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
O Sr. M. de O. S., natural do Espírito Santo, Brasil, procurou inicialmente atendimento no ambulatório de dermatologia do Hospital das Clínicas por apresentar múltiplas lesões pruriginosas (urticariformes) que apareciam de modo intermitente há mais ou menos um anos. As lesões apareciam e desapareciam em uma semana. Durante esse tempo ele tratava as lesões com ervas.
Não havia história da existência de algum fator desencadeante, alguma doença, ou uso de alguma droga por tempo prolongado. Os exames de sangue, velocidade de hemossedimentação, marcador imunológico para glicose 6 fosfato desidrogenase e raio X de tórax estavam normais.
Biopsia de pele mostrou uma epiderme não delimitada, um infiltrado perivascular de linfócitos e algumas células plasmáticas e mastócitos na derme e restos nucleares por entre elas.
Foi estabelecido o diagnostico de vasculite urticariforme, um tipo de vasculite incomum, mediada por imunocomplexos, caracterizada pelo aparecimento de lesões urticariformes dolorosas de duração prolongada, acompanhadas de febre, artralgias e cólica abdominal.
O paciente foi medicado com prednisolona 10 mg inicialmente e duas semanas depois associada com 0,5 mg de colchicina. Na ausência de uma resposta satisfatória foi medicado com dapsona 50 mg/dia. Após dois meses o paciente não mais compareceu ao ambulatório.
Depois 6 meses da ultima consulta, o sr. M. de O. S. retornou ao ambulatório apresentando lesões eczematosas nos membros inferiores e generalizada xerosis. A pele da face mostrava-se eritematosa, lustrosa, enrugada, edemaciada (face leonina). Ambos os nervos ulnar e o poplíteo esquerdo estavam espessados e endurecidos pela fibrose (sensibilidade preservada). Nódulos eritematosos (paniculite) foram encontrados dispersos nos braços e pernas. 1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento? (0,1 pontos)
2) A segunda biopsia da pele mostrou intensos infiltrados de macrófagos espumosos (macrófagos com inúmeros bacilos no seu interior) na derme e múltiplos bacilos ácido resistentes. Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima? (0,2 pontos)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente? (0,2 pontos)


RATING: 3.63

1) Qual é o exame principal que precisa ser solicitado neste momento?
A biopsia das lesões cutâneas! As manifestações iniciais de vasculite urticariforme poderiam ter sido um estágio inicial da lepra e que foi se manifestar de modo mais evidente 2 anos depois na forma hanseníase virchowiana. (0,1 p)
2) Qual e o diagnostico mais provável, sendo os resultados da biopsia mencionados acima?
Hanseníase - doença infecciosa causada pela Micobacterium leprae(0,1 p).
Suas principais formas são:
- hanseníase tuberculoide (forma benigna)
- hanseníase virchoviana (forma maligna) com lesões importantes, vários nódulos forma lepromatosa)
- indeterminada: não se sabe para que forma vai evoluir
- dimorfa - apresenta sinais das formas tuberculoide e lepromatosa
No caso, trata-se de uma forma virchoviana (forma maligna) (0,1 p)
3) O que é e qual seria a utilidade do teste Mitsuda realizado neste ultimo atendimento do paciente?
O teste de Mitsuda visa avaliar a capacidade do indivíduo de responder através da imunidade celular ao bacilo de Hansen. (0,1 p)
Na forma virchoviana - como e o caso do nosso paciente - é negativa, o indivíduo não responde em decorrência do comprometimento das reações imunológicas. (0,1 p)
DISCUSSÃO:
O teste e feito com a administração intradérmica de lepromina que contém de 40 - 60 milhões de bacilos mortos por ml (suspensão de tecidos com bacilos destruídos pelo calor).
A avaliação é feita em cerca de 28 dias em média.
Nos indivíduos normais e com a forma tuberculóide aparece um nódulo no local que pode ou não ulcerar.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.63)

 

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