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OBJETIVA: (383047 votos)..........87.96% das questões objetivas receberam votos.
Paciente com diagnóstico de SIDA e CD4 = 180/mm3. Abriu a doença com tuberculose disseminada e também já apresentou herpes zóster extenso, psoríase e neurotoxoplasmose. Faz uso irregular de antirretrovirais, razão pela qual a sua contagem CD4 nunca atingiu valor acima de 200/mm3. Há cerca de 15 dias, apresenta queda do estado geral, febre alta, perda ponderal e distensão abdominal. Há 2 dias, apresentou hematoquezia. Realizou então exame de fezes e colonoscopia com biópsias, revelando placas no cólon ascendente e ceco com infiltrado de pequenos linfócitos com núcleo arredondado e imagem do céu estrelado. Ultrassonografia abdominal com linfadenopatia retroperitoneal extensa. O exame de fezes foi positivo para ovos de Ascaris lumbricoides. O diagnóstico provável é:
A. Ascaridíase colônica infiltrante
B. Colite por citomegalovírus
C. Linfoma imunoblástico
D. Linfoma de Burkitt
E. Sarcoma de Kaposi colônico

  RATING: 3.05

Paciente com diagnóstico de SIDA e CD4 = 180/mm3. Abriu a doença com tuberculose disseminada e também já apresentou herpes zóster extenso, psoríase e neurotoxoplasmose. Faz uso irregular de antirretrovirais, razão pela qual a sua contagem CD4 nunca atingiu valor acima de 200/mm3. Há cerca de 15 dias, apresenta queda do estado geral, febre alta, perda ponderal e distensão abdominal. Há 2 dias, apresentou hematoquezia. Realizou então exame de fezes e colonoscopia com biópsias, revelando placas no cólon ascendente e ceco com infiltrado de pequenos linfócitos com núcleo arredondado e imagem do céu estrelado. Ultrassonografia abdominal com linfadenopatia retroperitoneal extensa. O exame de fezes foi positivo para ovos de Ascaris lumbricoides. O diagnóstico provável é:

A. Ascaridíase colônica infiltrante
INCORRETO: veja a resposta da alternativa E
B. Colite por citomegalovírus
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
C. Linfoma imunoblástico
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
D. Linfoma de Burkitt
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
E. Sarcoma de Kaposi colônico
CORRETO : A expressão-chave desta questão é: “pequenos linfócitos e imagem do céu estrelado”. Esta é a principal característica histológica de um dos tipos mais importantes de linfoma para a prova de Residência: o linfoma de Burkitt. Outros conceitos importantes sobre o linfoma de Burkitt: tem uma forte preferência para o abdome e é um dos principais linfomas do paciente com AIDS, perdendo apenas para o linfoma B difuso imunoblástico. Na verdade, são 4 tipos de linfoma da AIDS, todos eles não-Hodgkin e de células B, por ordem decrescente de freqüência: 1- Linfoma B difuso de grandes células e sua variante: linfoma B imunoblástico 2- Linfoma de Burkitt (pequenas células, “céu estrelado”) 3- Linfoma primário do sistema nervoso central (diagnóstico diferencial com a neurotoxoplasmose) 4- Linfoma de cavidades serosas (pleura, pericárdio, peritônio) O linfoma de Burkitt é pode aparecer com CD4 > 100/mm3, enquanto que os demais geralmente predominam em níveis mais baixos de CD4, especialmente o linfoma primário do SCN, restrito quase sempre àqueles com CD4 < 50/mm3 (um dos fatores que o faz o linfoma de pior prognóstico na AIDS...).
Uma outra característica dos linfomas relacionados à AIDS é a sua forte associação com o vírus Epstein-Barr, especialmente o linfoma primário do SNC. O linfoma de cavidades serosas tem também associação com o vírus do Sarcoma de Kaposi: o vírus herpes 8. Pela sua preferência abdominal, o linfoma de Burkitt costuma se manifestar com grandes massas no abdome e comprometimento intestinal, cursando freqüentemente com complicações tais como obstrução intestinal e hemorragia digestiva baixa.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.05)
DISCURSIVA: (87422 votos) ..........97.39% das questões discursivas receberam votos.
Um lactente de seis meses de idade chega ao consultório para um exame de puericultura. Há pouco tempo sua família mudou-se da Turquia para Brasil. As histórias médica e familiar não são significativas, exceto pelo fato de que ele se alimenta apenas com leite de cabra. Ao exame clínico, o bebê apresenta-se aparentemente saudável
1) Que problema hematologico tem maior probabilidade de desenvolvimento? - 0,25 p
2) Que preocupações não hematológicas são consideradas em um lactente que se alimenta de leite de cabra? - 0,25 p

RATING: 3.94

Um lactente de seis meses de idade chega ao consultório para um exame de puericultura. Há pouco tempo sua família mudou-se da Turquia para Brasil. As histórias médica e familiar não são significativas, exceto pelo fato de que ele se alimenta apenas com leite de cabra. Ao exame clínico, o bebê apresenta-se aparentemente saudável
1) Que problema hematologico tem maior probabilidade de desenvolvimento? - 0,25 p
2) Que preocupações não hematológicas são consideradas em um lactente que se alimenta de leite de cabra? - 0,25 p

Criança com seis meses de idade alimenta-se apenas com leite de cabra.
Complicações prováveis: Anemia megaloblástica devido à deficiência em ácido folico ou em vitamina B12 0,25 p
Outras considerações: Brucelose, no caso de o leite não ser pasteurizado. 0,25 p

FONTE:
Casos Clínicos em Pediatria Toy, Girardet, Hormann, Lahoti, McNeese, Sanders, Yetman p75

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.94)

CASO CLINICO: (92375 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Mulher de 58 anos, trazida ao pronto socorro com história de ter sido encontrada caída na sala da casa. A filha relata que a mãe é diabética e hipertensa, em tratamento há 10 anos. Exame físico geral - obesidade.
No exame cardiológico, pressão arterial normal, pulsos normais, freqüência cardíaca de 80 batimentos por minuto.
No exame neurológico apresentava-se lúcida, com diminuição dos movimentos e da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa no lado direito do corpo; diminuição dos movimentos do rosto, afasia e perda da visão na metade dos campos visuais.
A filha relata que a mãe dela já teve mais de uma vez quedas repentinas, as vezes cegueiras passageiras nos últimos 5 anos, com uma frequência de 2-3 vezes por ano.
1) Qual é a principal suspeita diagnóstica? (0,1 pontos)
2) Justifiquem o diagnóstico. (0,2 pontos)
3) Quais são as causas prováveis? (0,2 pontos)


RATING: 3.02

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica?
O diagnóstico mais provável é de um acidente vascular cerebral, possivelmente isquêmico na região irrigada pela artéria cerebral média. Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,1 p)
2) Justifiquem o diagnóstico.
Os AVC-s devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulomas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos. (0,2 p)
Os AVC-s se caracterizam por:
- Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
- Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
- Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral
3) Quais são as causas prováveis?
Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo), antecedentes de amaurose fugaz, mais o sopro carotidiano bem audivel sugerem uma obstrução carotidiana, ou seja uma insuficiencia circulatoria extracraniana. (0,2 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.02)

 

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