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NÃO SOU CADASTRADO                                                         NÃO LEMBRO A SENHA/USUÁRIO
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OBJETIVA: (339381 votos)..........94.94% das questões objetivas receberam votos.
A SRAG - Síndrome Respiratória Aguda Grave foi detectada pela primeira vez em novembro de 2002, no sul da China e, a partir de março de 2003, em alerta da Organização Mundial de Saúde (OMS) foi reconhecida como emergência global. Nos meses subsequentes propagou-se por 29 países, em diferentes continentes. Em 05/07/03, foi declarada pela OMS a interrupção da cadeia de transmissão da SRAG, sendo controlada em menos de 04 meses de forma exitosa. No Estado de São Paulo, foram notificados ao Centro de Vigilância Epidemiológica da SES-SP, durante o ano de 2003, 37 casos suspeitos.
Assinale a alternativa CORRETA:

I) A definição de caso suspeito, do ponto de vista da vigilância, se modificou ao longo do tempo, em função das alterações na epidemiologia da doença
II) De acordo com a OMS - Organização Mundial de Saúde é tido como caso suspeito: Qualquer pessoa apresentando, após 01 de novembro de 2002, história de febre alta (>38ºC); tosse ou dispnéia; uma ou mais das seguintes exposições durante os 10 dias anteriores ao início dos sintomas: contato íntimo com caso suspeito ou provável de SRAG; história de viagem para área com transmissão local recente de SRAG; residir em área com transmissão local recente de SRAG
III) Frente a um caso que preenche a definição de SUSPEITO, não é necessário proceder a notificação imediata deste agravo às autoridades sanitárias locais


A. apenas alternativa I é correta
B. apenas as alternativas I e II são corretas
C. apenas as alternativas II e III são corretas
D. todas são corretas
E. nenhuma é correta

  RATING: 3.11

A SRAG - Síndrome Respiratória Aguda Grave foi detectada pela primeira vez em novembro de 2002, no sul da China e, a partir de março de 2003, em alerta da Organização Mundial de Saúde (OMS) foi reconhecida como emergência global. Nos meses subsequentes propagou-se por 29 países, em diferentes continentes. Em 05/07/03, foi declarada pela OMS a interrupção da cadeia de transmissão da SRAG, sendo controlada em menos de 04 meses de forma exitosa. No Estado de São Paulo, foram notificados ao Centro de Vigilância Epidemiológica da SES-SP, durante o ano de 2003, 37 casos suspeitos.
Assinale a alternativa CORRETA:

I) A definição de caso suspeito, do ponto de vista da vigilância, se modificou ao longo do tempo, em função das alterações na epidemiologia da doença
II) De acordo com a OMS - Organização Mundial de Saúde é tido como caso suspeito: Qualquer pessoa apresentando, após 01 de novembro de 2002, história de febre alta (>38ºC); tosse ou dispnéia; uma ou mais das seguintes exposições durante os 10 dias anteriores ao início dos sintomas: contato íntimo com caso suspeito ou provável de SRAG; história de viagem para área com transmissão local recente de SRAG; residir em área com transmissão local recente de SRAG
III) Frente a um caso que preenche a definição de SUSPEITO, não é necessário proceder a notificação imediata deste agravo às autoridades sanitárias locais

A. apenas alternativa I é correta
INCORRETO: veja a resposta da alternativa B
B. apenas as alternativas I e II são corretas
CORRETO : Durante a epidemia as definições de caso obedeciam a critérios epidemiológicos (clínicos e laboratoriais) rígidos, porém num período pós epidêmico os critérios são modificados e dependem da risco potencial da reemergência da doença. (I FALSA) O Ministério da Saúde emitiu nota técnica, destacando a necessidade de manutenção do estado de alerta em toda a rede de vigilância epidemiológica do Sistema Único de Saúde, a fim de que se detecte, de forma oportuna, qualquer aumento não usual dos atendimentos por infecção respiratória. (II CORRETA). Logo a notificação de casos suspeitos deve ser feita a autoridade competente (III CORRETA)
C. apenas as alternativas II e III são corretas
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B
D. todas são corretas
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B
E. nenhuma é correta
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.11)
DISCURSIVA: (79862 votos) ..........99.06% das questões discursivas receberam votos.
A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)
2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

RATING: 3.03

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é uma forma de insuficiência respiratória aguda e progressiva, devido ao edema pulmonar intersticial induzido por diversas causas diretas e indiretas, que se manifesta por taquipnéia, dispnéia, cianose, diminuição progressiva da complacência pulmonar e hipoxemia refratária e constante.

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)
2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

1) Quais são as causas qua mais predispõem á SARA? (0,25 p)

As causas que mais predispõem à SARA são:
- trauma 0,05 p
- choque 0,05 p
- afogamento 0,05 p
- infecções 0,05 p
- toxinas 0,05 p

2) Enumeram pelo menos 4 criterios que definem a SARA (0,25 p)

Os critérios para sua definição são:
- início agudo;
- tensão arterial de oxigênio/fração de O 2 inspirado (PaO2/FiO2) menor de 200mmHg,
- presença de infiltrados bilaterais observados na radiografia de tórax póstero-anterior;
- pressão de oclusão arterial pulmonar 18 mmHg

FONTE:
José Antônio Chehuen Neto, Luiz Antônio Tavares Neves, Gustavo Ferreira da Mata, Rafael Ribeiro Mansur Barbosa, Guilherme de Oliveira Firmo, Daniela de Souza Neves, Síndrome da angústia respiratória aguda na criança - relato de caso, HU rev., Juiz de Fora, v.33, n.3, p.99-102, jul./set. 2007

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.03)

CASO CLINICO: (83947 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um menino afro-americano de 16 meses de idade chega ao pronto-socorro com um histórico de 3 dias de febre e tosse. O menino estava bem até 3 dias atrás quando sua mãe relata que e!e começou a tossir e estava 'quente ao toque'. Sua temperatura era de 38,5°C. A mãe deu acetaminofeno ao menino e o colocou para dormir. Ele não tem sentido fome nos últimos dois dias, porém continua a ingerir uma quantidade adequada de liquidos. Apesar dos antipiréticos, sua febre persistiu e está agora a 39°C. Não houve outros sintomas, contato com doentes ou histórico de viagens.

No exame físico, a criança apresenta uma aparência tóxica porém está bem hidratada. A frequência cardíaca é de 140, frequência respiratória de 52, e a saturação de oxigênio em ar ambiente é de 82%. No exame, o único achado significativo de sons respiratórios notoriamente reduzidos sobre o hemitorax direito. Não há adenopatia ou hepatoesplenomegalia.

Uma radiografia torácica revela um herrtitórax direito: pacificado com leve desvio do mediastino para o lado esquerdo. A hemograma exibe uma contagem leucocitária de 28.000/mm3 com muitas bandas. O

1) Qual é a primeira medida terapêutica a ser instituida no atendimento? (0,1 p)

2) Qual é o proximo procedimento diagnóstico indicado? (0,1 p)

3) Se o aspirado pleural do hemitorax direito indicar empiema, qual vai ser a intervenção apropriada? (0,1 p)

4) Neste caso, qual é a comorbidade que mais necessita ser considerada e investigada? (0,1 p)

5) Qual é o regime antibiotico eletivo para o tratamento desta criança? (0,1 p)


RATING: 2.97

1) Este caso representa um exemplo de pneumonia bacteriana com uma efusão pleural associada. No pronto-socorro, a intervenção mais apropriada é atenção às vias aéreas, adequação do esforço respiratório e circulação. A criança está dessaturando em ar ambiente e deveria receber oxigênio suplementar. Após estabilização do paciente com oxigênio e aquisição de uma Rx torácico, uma linha IV deveria ser colocada, e antibióticos apropriados fornecidos. Idealmente, uma ultrassonografia com aspiração do líquido pleural deveria ser realizada na criança estável antes da administração dos antibióticos.(0,1 p)
2) Embora uma radiografia em decúbito possa ser obtida, uma ultrassonografia do hemitórax direito e aspiração do fluido para fins diagnósticos deveriam idealmente preceder a administração de antibióticos. No entanto, se houver uma rápida deterioração da condição clínica da criança, a estabilização da condição e administração de antibióticos apropriados antes da toracocentese deveriam proceder imediatamente. (0,1 p)
3) Para a criança com uma grande efusão parapneumônica ou um empiema acompanhado por desvio do mediastino» o tratamento inclui a drenagem do líquido. Se um empiema é definido pela química ou a presença de organismos, recomenda-se a realização de uma tocacoscopia video-assistida (VAT) e decorticação na fase inicial da doença; estes procedimentos podem encurtar o tempo de internação. Quando a VAT não pode ser realizada, outra estratégia de tratamento de uma efusão parapneumônica complicada é a instilação de fibrinolíticos no espaço pleural. (0,1 p)
4) A síndrome aguda do tórax ou pneumonia associada à efusão pleural pode ser a primeira apresentação para uma criança afro-americana com doença falciforme. Seria importante obter um histórico para doença falciforme e confirmar o tipo de hemoglobina da criança pelo teste Sickledex ou eletroforese de hemoglobina. Imunodeficiências congênitas e adquiridas tendem a se manifestar antes dos 16 meses de idade, porém também deveriam ser consideradas.(0,1 p)
5) Para este paciente em particular, uma seleção de antibióticos apropriados deveria incluir antibióticos com ação contra o S. aureus e o S. pneumoniae, assim como contra patógenos Gram-negativos menos prováveis. S.aureus resistentes à meticilina adquiridos na comunidade (CA-MRSA) podem manifestar-se com uma pneumonia necrosante profunda e rapidamente progressiva, portanto consideração deveria ser dada a um antibiótico IV direcionado contra o MRSA. Por essa razão, a escolha inicial de antibióticos, mais adequada nesta criança, seria ceftriaxona e vancomicina. (0,1 p)

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.97)

 

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