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OBJETIVA: (382277 votos)..........87.96% das questões objetivas receberam votos.
Arthur, 13 anos e 6 meses, vem à consulta com queixa de atraso puberal. Ele refere estar entre os mais baixos da sua classe. Seu pai está preocupado porque lhe acha fraco e pouco desenvolvido. Ao exame físico, ele tem estatura e peso no percentil 25, altura alvo familiar no percentil 50, testículos de 3 ml bilateral.
Qual o diagnóstico provável e conduta?
A. Paciente com atraso constitucional do crescimento e puberdade. Está indicado iniciar tratamento com dose baixa de testosterona intramuscular
B. Paciente normal, com crescimento e desenvolvimento dentro de uma variação normal, sem fechar critério de idade para atraso constitucional do crescimento e puberdade, com conduta expectante
C. Paciente com hipogonadismo hipogonadotrófico, evidenciado pela baixa estatura e pouco desenvolvimento puberal. Indicado tratamento com gonadotrofina coriônica
D. Paciente com hipogonadismo hipogonadotrófico, evidenciado pela baixa estatura e pouco desenvolvimento puberal. Indicado tratamento com testosterona IM
E. Paciente com hipogonadismo hipergonadotrófico, o que fica evidente pelo volume testicular pequeno para a idade. Indicado tratamento com FSH recombinante.

  RATING: 3.02

Arthur, 13 anos e 6 meses, vem à consulta com queixa de atraso puberal. Ele refere estar entre os mais baixos da sua classe. Seu pai está preocupado porque lhe acha fraco e pouco desenvolvido. Ao exame físico, ele tem estatura e peso no percentil 25, altura alvo familiar no percentil 50, testículos de 3 ml bilateral.
Qual o diagnóstico provável e conduta?

A. Paciente com atraso constitucional do crescimento e puberdade. Está indicado iniciar tratamento com dose baixa de testosterona intramuscular
INCORRETO: veja a resposta da alternativa B
B. Paciente normal, com crescimento e desenvolvimento dentro de uma variação normal, sem fechar critério de idade para atraso constitucional do crescimento e puberdade, com conduta expectante
CORRETO : Antes de seu início o volume encontra-se em torno de um a 3 ml. Um volume de 4 ml ou mais é indicativo de puberdade. O primeiro sinal de puberdade no sexo masculino é o crescimento dos testículos, podendo ocorrer entre os nove e 14 anos, em média aos 10 anos e nove meses. Este fenômeno é resultado do aumento de tamanho dos túbulos seminíferos. Segue-se, posteriormente, o aparecimento dos pelos pubianos e o aumento do pênis.

C. Paciente com hipogonadismo hipogonadotrófico, evidenciado pela baixa estatura e pouco desenvolvimento puberal. Indicado tratamento com gonadotrofina coriônica
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B
D. Paciente com hipogonadismo hipogonadotrófico, evidenciado pela baixa estatura e pouco desenvolvimento puberal. Indicado tratamento com testosterona IM
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B
E. Paciente com hipogonadismo hipergonadotrófico, o que fica evidente pelo volume testicular pequeno para a idade. Indicado tratamento com FSH recombinante.
INCORRETO : veja a resposta da alternativa B

Gabarito:  B

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)
DISCURSIVA: (87335 votos) ..........97.39% das questões discursivas receberam votos.
Sobre o HIV:
a) Indique os líquidos corpóreos através dos quais pode ser transmitido o virus HIV (0,1 p)

b) Indique as quatro categorias de  exposição ao HIV e as subdivisões. (0,4 p)

RATING: 1.61

Sobre o HIV:
a) Indique os líquidos corpóreos através dos quais pode ser transmitido o virus HIV (0,1 p)

b) Indique as quatro categorias de  exposição ao HIV e as subdivisões. (0,4 p)

a) O HIV pode ser transmitido pelo sangue, pelo sêmen, secreção vaginal e pelo leite materno, havendo portanto três vias primárias de transmissão do vírus: sexual, parenteral (sangue) e perinatal. (0,1 pontos)

b) Para fins de vigilância epidemiológica, no Brasil, são considerados quatro categorias de exposição ao HIV, subdivididas em diferentes tipos de exposição:

- exposição sexual (dos tipos: homossexual, bissexual e heterossexual), (0,1 pontos)

- exposição sangüínea dos tipos: usuário de droga injetável, hemofílico e transfusão (0,1 pontos)

- exposição perinatal (0,1 pontos)

- exposição em acidente de trabalho (0,1 pontos)

FONTE:
http://misodor.com/SIDA.php#MTTHIV

AVALIE ESSA QUESTÃO: (1.61)

CASO CLINICO: (92283 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
B. S. 8 anos, procedente da São Paulo começou a apresentar dor moderada e inchaço no joelho direito faz 2 meses, mas a mãe achou que fosse “alguma queda” na escolinha e não deu muita atenção. Porém, a dor não sumiu, e a mãe chegou a administrar ibuprofeno e nimesulida. A articulação começou a apresentar rigidez matinal faz 2 semanas e continua edemaciada. Mãe nega febre. No serviço de pediatria foi realizado o exame clínico que demonstrou a presença de edema articular e artralgia nas articulações de joelho direito e ainda no tornozelo direito, e punho esquerdo. A criança encontrava-se em estado geral regular, corada, hidratada, eupneia, acianótica, anictérica, afebril, consciente ao exame físico. O hemograma, bioquímica e eletrólitos foram normais. Os exames fator reumatoide (FR) foi reagente; velocidade de hemossedimentação (VHS) de 45 mm/h; Proteína C-Reativa (PCR) de 25mg/dl, Fator Antinuclear (FAN) reagente com padrão homogêneo e anticorpos anti-DNA de cadeia dupla (dsDNA), anti-Sm, anti-Ro, anti-La, e anti-RNP, não reagentes.

1) Qual é o diagnóstico mais provável? - 0,2 pontos
2) Considerando a forma de início dessa molestia, qual é o principal risco desta criança? 0,15 pontos
3) Qual é o papel etiológico duma possível trauma na evolução desta doença? 0,15 pontos



RATING: 2.92

1) Qual é o diagnóstico mais provável?

Artrite idiopatica juvenil, forma oligoarticular. 0,2 p

DISCUSSÃO: Artrite com duração mínima de 6 semanas em uma ou mais articulações, idade de início inferior a 16 anos e exclusão de outras causas de artrite, Definição: artrite em uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Este termo se refere aos casos de AIJ com artrite que compromete uma a quatro articulações durante os 6 primeiros meses de doença. Esta é a forma mais freqüente de AIJ, representando 26% a 56% de todos os casos, na maioria das casuísticas. Incide preferencialmente em crianças pequenas do sexo feminino (mediana de idade de início de 5,2 anos). As articulações mais freqüentemente acometidas são os joelhos e os tornozelos, geralmente de maneira assimétrica.

2) Considerando a forma de início dessa molestia, qual é o principal risco desta criança?

Uveíte anterior crônica. 0,15 p

DISCUSSÃO: Anticorpos antinucleares (AAN) são encontrados em 40% a 50% dos casos e constituem um fator de risco para o desenvolvimento de uveíte anterior crônica. Esta complicação, que ocorre em até 20% das crianças com esta forma de AIJ, é mais freqüente durante os primeiros 5 anos de aparecimento da artrite, mas em cerca de 10% dos casos pode preceder o início do quadro articular. O início da uveíte é insidioso e assintomático na grande maioria dos casos. Quando presentes, as queixas mais comuns são hiperemia, dor ocular, lacrimejamento, diminuição da acuidade visual, fotofobia e cefaléia. O diagnóstico de uveíte pode ser feito através do exame oftalmológico de lâmpada de fenda que mostra os primeiros sinais de infl amação, que são a presença de proteínas e células (fl are) na câmara anterior do olho. Exames de lâmpada de fenda devem ser realizados a cada 3 meses nas crianças com AIJ de início oligoarticular com AAN positivos. Uveítes não tratadas podem evoluir para seqüelas que variam desde sinéquias posteriores até catarata, glaucoma e cegueira.

3) Qual é o papel etiológico duma possível trauma na evolução desta doença?

Nenhum. 0,15 p

Curiosamente, algumas destas crianças referem história de trauma precedendo o aparecimento da artrite. Durante o seguimento, a persistência da artrite e o afastamento de outras etiologias leva ao diagnóstico de AIJ. Nesta forma, a criança permanece com ótimo estado geral e não costuma apresentar outras queixas, além da artrite

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.92)

 

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