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6335 QUESTÕES OBJETIVAS, PRECISAMENTE:

1460 DE CLINICA, 2744 DE PEDIATRIA, 1272 DE CIRURGIA, 219 DE OBSTETRICA-GINECOLOGIA, 362 DE SAUDE PUBLICA
104 QUESTÕES DISSERTATIVAS E 138 CASOS CLINICOS

"HALL OF FAME" - CONFIRA A CLASSIFICAÇÃO GERAL AQUI:
Pos.    Nickname Pontuação Media Nr. provas
1.    KATY 613.10 2.517 22
2.    TARGIGNIS 512.70 6.458 12
3.    MO 482.00 9.181 21

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CONFIRA ALGUNS EXEMPLOS, ESCOLHIDOS PELO SISTEMA ALEATÓRIO:

OBJETIVA: (330733 votos)..........97.98% das questões objetivas receberam votos.
Durante uma tentativa de versão externa de uma apresentação pelvica houve modificação importante dos batimentos cardíacos fetáis. Neste caso o obstetra deve:
A. continuar a manobra, sendo que a tecnica implica mesmo mudança de ritmo cardíaco fetal
B. suavizar as manobras, que provavelmente foram demais forçadas
C. parar imediatamente, porque houve descolamento de placenta
D. parar imediatamente, porque houve compressão de cordão fetal
E. nenhuma das acíma não é correta

  RATING: 3.14

Durante uma tentativa de versão externa de uma apresentação pelvica houve modificação importante dos batimentos cardíacos fetáis. Neste caso o obstetra deve:

A. continuar a manobra, sendo que a tecnica implica mesmo mudança de ritmo cardíaco fetal
INCORRETO:
B. suavizar as manobras, que provavelmente foram demais forçadas
INCORRETO :
C. parar imediatamente, porque houve descolamento de placenta
INCORRETO :
D. parar imediatamente, porque houve compressão de cordão fetal
INCORRETO :
E. nenhuma das acíma não é correta
CORRETO : na verdade, mesmo que a maioria cairá na tentação de indicar a variante D, porém esta não e correta, porque não e completa. Não deve-se simplesmente PARAR - e verdade que a suspeita basica e a compressão de cordão fetal, mas vamos deixar o feto deste jeito? As recomendações obstetricas são de voltar o feto na posição inicial, antes de parar, com intúito de reduzir a compressão que acabamos de criar.

Gabarito:  E

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.14)
DISCURSIVA: (76208 votos) ..........100% das questões discursivas receberam votos.
Quais são os achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta as crianças mais velhas? (0,5 p)

RATING: 3

Quais são os achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta as crianças mais velhas? (0,5 p)

• Pressão arterial diferente: braços > pernas (100%) (0,125 p)
• Sopro sistólico ou frêmito presente no dorso (96%) (0,125 p)
• Hipertensão sistólica presente nas extremidades superiores (96%)(0,125 p)
• Pulsos femorais ou de extremidades inferiores diminuídos ou ausentes (92%)(0,125 p)

FONTE:
Ing FF, Stare TJ, Griffiths SP, Gersony WM: Early diagnosis of coarctation of aorta in children: A continuing dilemma. Pediatrcs 98:378-382,1996.

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3)

CASO CLINICO: (80698 votos)..........100% dos casos clinicos receberam votos.
Um paciente dá entrada na UTI de um hospital em coma após ter sido encontrado abandonado na rua, sem assistência ou familiares para maiores informações. Após o procedimento médico padrão com a administração de medicamentos para estabilizar o quadro a partir do quadro clínico, o exame da gasometria laboratorial revela o seguinte quadro:

pH: 7,4
[HCO3-]real: 80 mEql/l
pCO2: 133 mmHg
[HCO3-]standard: 34 mEql/l
BE.: +10

Que tipo de desequilíbrio o paciente apresenta? Explique!



RATING: 2.98

Em toda questão ou caso clinico de distúrbio acido básico tem que seguir o  algoritmo seguinte:

PASSO 1: E ACIDOSE OU ALCALOSE? E uma acidose, conforme pH 7,40, o normal sendo considerado 7,44.

PASSO 2: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA OU METABÓLICA? Parece uma acidose respiratória, porque o mais que e modificado e o CO2 (o bicarbonato nem ele não e normal, mais e menos modificado que pACO2) sendo 133 mm Hg (3 vezes mais que o valor normal)

PASSO 3: É UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA OU CRONICA?
ATENÇÃO, PORQUE ISTO E SUPER-IMPORTANTE !!!!!!!!

Por cada 10 mm Hg CO2 retido quando distúrbio e cronico a queda do pH e de 0,03.

Por cada 10 mm Hg CO2 retido quando o distúrbio e agudo a queda de pH e de 0,08.>

Da pra ver que o pH e pouco modificado em comparação com a enorme pA do CO2, ou seja o distúrbio é cronico, e, já que a pACO2 e de 133 mmHg podemos ter certeza de mais uma coisa: não é uma retenção voluntária - hipoventilação - relembramos que a retenção voluntaria de CO2 (para equilibrar a alcalose metabólica) nunca não vai passar de 55. Então, se um paciente aparece com 133 mm Hg pACO2 a gasometria, isto não e por causa da hipoventilação ! Isto e útil para saber que nos casos acima apresentados nunca não vamos conseguir equilibrar uma alcalose metabólica utilizando a retenção de CO2 mais que 55 mm Hg.

PASSO 4: É preciso observar que o HCO3 é muito alto, o que indica, provavelmente uma alcalose metabólica que tenta compensar a acidose respiratória, e isso tem sustento no fato que a acidose respiratória é cronica, ou seja, o rim já mobilizou os mecanismos compensatórios. Podemos até enumerar algumas causas

Em conclusão, o paciente apresenta uma acidose respiratória cronica, em conjunto com uma alcalose metabólica compensatória.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (2.98)

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