PROVA DE REVALIDAÇÃO U. F. M. T. 2011

SAIR


PARTE OBJETIVA

Questão 01

Em relação aos marcadores tumorais utilizados em oncologia, leia atentamente as afirmativas abaixo.

I - Classicamente são macromoléculas como proteínas, carboidratos e DNA liberadas pelo tumor e detectadas no sangue.
II - Produtos de genes virais são facilmente detectáveis por não serem expressos nas células normais e podem estar presentes em tumores induzidos por vírus.
III - Perfis alterados de metilação de DNA levando a expressão de antígenos de tumor são eventos raros nas células de câncer, tornando inviável a utilização desses tipos de marcadores.
IV - Nos dias de hoje, marcadores tumorais têm aplicação no diagnóstico, prognóstico, escolha e monitorização da eficácia do tratamento e na prevenção do câncer.

Está correto o que se afirma em

[A] II e III, apenas.
[B] I, II, III e IV.
[C] II, III e IV, apenas.
[D] I, apenas.
[E] I, II e IV, apenas.

Questão 02

Paciente do sexo masculino, 25 anos, trazido pelo resgate para a unidade de trauma, vítima de acidente automobilístico de alta energia cinética, com impacto frontal. Solicitada rotina de Raio-X simples conforme preconizado pelo ATLS, observa-se alargamento do mediastino de aproximadamente 12cm, apagamento do arco aórtico e suspeita de fratura de coluna cervical (nível de C4). A conduta mais adequada para esse caso deve envolver imobilização cervical e realização, como primeiro exame complementar, de

[A] Tomografia computadorizada da coluna cervical.
[B] Ecocardiograma transesofágico.
[C] Ultrassom cervical com doppler.
[D] Aortografia.
[E] Ressonância nuclear magnética de coluna vertebral em 3 segmentos.

Questão 03

Em relação ao câncer de pulmão, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O adenocarcinoma de pulmão, tipo histológico mais frequente, tem predominantemente localização periférica e tende a metastatizar mais precocemente do que o carcinoma de células escamosas.

( ) O carcinoma broncoalveolar é altamente diferenciado e tem melhor prognóstico do que qualquer um dos outros tipos de câncer de pulmão.

( ) O carcinoma de células escamosas pode ser mais prontamente detectado por exame citológico do escarro do que o adenocarcinoma.

( ) Células anaplásicas, pleomórficas, com núcleos vesiculares ou hipercromáticos e citoplasma abundante são achados típicos do carcinoma de pequenas células (oat cell).

Assinale a sequência correta.

[A] V, F, V, V
[B] V, F, F, V
[C] F, F, V, F
[D] F, V, F, V
[E] V, V, V, F

Questão 04

Paciente do sexo feminino, 54 anos, procedente de Minas Gerais, com queixa de disfagia, é submetida a esofagograma com achado de falha de enchimento com cerca de 5cm de extensão ao nível de terço médio do esôfago. Observou-se ainda durante o exame dificuldade de passagem do contraste nessa região, com estenose da luz esofágica e dilatação proximal. A alteração descrita pode ser vista na imagem abaixo:


Com base nas informações dadas, qual o principal diagnóstico a ser aventado?

[A] Carcinoma espinocelular de esôfago
[B] Adenocarcinoma de esôfago
[C] Estenose péptica do esôfago
[D] Megaesôfago
[E] Leiomioma de esôfago

Questão 05

Analise a imagem abaixo que representa o estômago e traz marcadas as quatro formas de apresentação das úlceras gástricas (tipo I, II, III e IV).

 

Estão associadas com hipercloridria as lesões tipo

[A] I e IV, apenas.
[B] II e III, apenas.
[C] II e IV, apenas.
[D] I, II e III, apenas.
[E] III e IV, apenas.

Questão 06

Em relação às síndromes polipoides gastrointestinais, analise com atenção o quadro a seguir e identifique as síndromes indicadas pelos números 1, 2, 3 e 4.


Os números 1, 2, 3 e 4 correspondem, respectivamente, a

[A] Síndrome de Turcot, Síndrome de Gardner, Síndrome de Peutz-Jeghens e Síndrome de Cowden.
[B] Síndrome de Gardner, Síndrome de Turcot, Síndrome de Peutz-Jeghens e Síndrome de Cowden.
[C] Síndrome de Gardner, Síndrome de Turcot, Síndrome de Cowden e Síndrome de Peutz-Jeghens.
[D] Síndrome de Turcot, Síndrome de Gardner, Síndrome de Peutz-Jeghens e Síndrome de Bannayan-Zonana.
[E] Síndrome de Turcot, Síndrome de Gardner, Síndrome de Cowden e Síndrome de Bannayan-Zonana.

Questão 07

O conhecimento da anatomia da região inguinal é elementar para o entendimento das hérnias inguino-crurais em todas as suas variantes. Assinale a alternativa que apresenta a correta disposição das estruturas anatômicas da região inguinal no homem, em sentido antero-posterior, ao nível do cordão inguinal.

[A] Pele, fáscia de Camper, fáscia de Scarpa, aponeurose do músculo oblíquo externo, fibras do músculo cremaster, estruturas do cordão espermático, aponeurose do músculo transverso abdominal, fáscia transversalis, gordura pré-peritoneal, peritônio.
[B] Pele, fáscia de Scarpa, fáscia de Camper, aponeurose do músculo oblíquo externo, aponeurose do músculo transverso abdominal, fibras do músculo cremaster, estruturas do cordão espermático, fáscia transversalis, gordura pré-peritoneal, peritônio.
[C] Pele, fáscia de Camper, fáscia de Scarpa, fibras do músculo cremaster, estruturas do cordão espermático, aponeurose do músculo oblíquo externo, aponeurose do músculo transverso abdominal, fáscia transversalis, gordura pré-peritoneal, peritônio.
[D] Pele, fáscia de Scarpa, fáscia de Camper, aponeurose do músculo oblíquo externo, aponeurose do músculo transverso abdominal, estruturas do cordão espermático, fáscia transversalis, fibras do músculo cremaster, gordura pré-peritoneal, peritônio.
[E] Pele, fáscia de Camper, fáscia de Scarpa, fibras do músculo cremaster, aponeurose do músculo oblíquo externo, aponeurose do músculo transverso abdominal, fáscia transversalis, estruturas do cordão espermático, gordura pré-peritoneal, peritônio.

Questão 08

Paciente de 32 anos, sexo masculino, portador de colelitíase, é internado em caráter de urgência na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de Pancreatite Aguda. Possuía na ocasião da admissão 22.000 leucócitos/mm3, Glicemia 350 mg/dL, LDH 50 UI/L e AST 400 U/dL. Com 48 horas de internação, passa a desenvolver tetania e espasmo carpo-pedal. Qual complicação deve ser imediatamente aventada?

[A] Hiponatremia
[B] Hipocloremia
[C] Hipocalcemia
[D] Hipomagnesemia
[E] Hipocalemia

Questão 09

Paciente de 12 anos, sexo masculino, com queixa de cefaleia de moderada intensidade, há aproximadamente 1 ano, a qual cedia com o uso de analgésicos. Referia constipação há 6 meses e, há aproximadamente 1 mês, começou a apresentar visão turva. Procurou por atendimento médico e, nessa época, foram constatados níveis pressóricos elevados (280170mmHg). Ao exame físico, mostrou-se emagrecido, descorado ++/4, com grande vasoconstrição periférica, extremidades frias, pulso filiforme e taquicárdico. A fundoscopia apresentou papiledema bilateral, hemorragia peripapilar e espasmo arteriolar. Dentre os exames complementares, foi solicitada dosagem de Calcitonina que mostrou-se elevada. Segundo os dados apresentados, qual doença deve ser inexoravelmente investigada para esse caso?

[A] Hipoparatireoidismo
[B] Tumor oat-cell de pulmão
[C] Síndrome de Zollinger-Ellison
[D] Carcinoma medular de tireoide
[E] Tumor de células de Sertoli

Questão 10

Em relação às doenças ano-orificiais, analise as afirmativas.

I - A causa mais comum de supuração anorretal é uma infecção inespecífica de origem criptoglandular.
II - As fístulas anorretais interesfincterianas são as mais comuns.
III - Hemorroidas internas de primeiro grau são aquelas em que há sangramento, sem prolapso.
IV - Hemorroidas externas têm localização proximal à linha denteada.

Estão corretas as afirmativas

[A] I e IV, apenas.
[B] II, III e IV, apenas.
[C] I, II e III, apenas.
[D] III e IV, apenas.
[E] I, II, III e IV.

Questão 11

Lesão cutânea pré-tibial infiltrativa, com aspecto em casca de laranja, pode ser observada nas seguintes patologias:

[A] Mixedema, amiloidose, linfoma cutâneo, dermatite herpetiforme, eczema de contato.
[B] Pênfigo foliáceo, hanseníase, psoríase, lupus discoide, esclerose sistêmica progressiva.
[C] Mixedema, amiloidose, linfoma cutâneo, lupus discoide, esclerodermia em placa.
[D] Mixedema, pelagra, cromomicose, dermatite herpetiforme, linfoma Hodgkin.
[E] Lupus eritematoso sitêmico, linfoma Hodgkin, porfiria, esclerodermia em placa, amiloidose.


Questão 12

Paciente de 15 anos, com astenia e anorexia de início há 3 meses, acompanhada de febre baixa diária, adinamia e emagrecimento de 7 kg no período. Refere aumento significativo do volume abdominal. Ao exame físico, observa-se apatia, anemia, icterícia leve, hepatomegalia dolorosa e esplenomegalia volumosa. Assinale a alternativa que apresenta o conjunto de hipóteses diagnósticas mais prováveis para o quadro clínico.

[A] Leishmaniose visceral, salmonelose septicêmica prolongada, leucose, histoplasmose disseminada.
[B] Leishmaniose visceral, endocardite bacteriana subaguda, leucose, tuberculose miliar.
[C] Malária crônica, endocardite bacteriana subaguda, leucose, histoplasmose disseminada.
[D] Salmonelose septicêmica prolongada, paracoccidioidomicose, tuberculose miliar, mononucleose.
[E] Salmonelose septicêmica prolongada, leptospirose, esquistossomose mansônica, linfoma Hodgkin.

Questão 13

Os sinais radiológicos mais frequentemente observados na telerradiografia do tórax, no tromboembolismo pulmonar, são:

[A] Oligoemia no parênquima pulmonar comprometido, consolidação pulmonar triangular com a base voltada para a pleura homolateral, derrame pleural contralateral.
[B] Obliteração do seio costofrênico do lado acometido, elevação frênica homolateral, faixas de atelectasias no parênquima pulmonar comprometido.
[C] Consolidação pulmonar mal definida do lado acometido, elevação frênica homolateral, acentuação do tronco da artéria pulmonar.
[D] Faixas de atelectasias no parênquima pulmonar comprometido, hipofluxo pulmonar homolateral, aumento atrial direito.
[E] Aumento das cavidades cardíacas à direita, derrame pleural à direita, “corcova de Hampton” em contato com a cúpula frênica.

Questão 14

O envolvimento do septo nasal com ulceração e destruição em graus variáveis pode fazer parte de alguns processos mórbidos. Assinale a alternativa que apresenta o conjunto de morbidades que podem comprometer o septo nasal ao longo da sua evolução.

[A] Sífilis, dependência de cocaína, sarcoidose, hanseníase, tuberculose miliar.
[B] Neoplasia da orofaringe, granuloma eosinofílico, leishmaniose cutâneo-mucosa, micetoma, sarcoma de Kaposi.
[C] Paracoccidioidomicose, leishmaniose cutâneo-mucosa, esporotricose, filascaríase, granulomatose de Wegner.
[D] Hanseníase, lupus eritematoso sistêmico, granuloma eosinofílico, síndrome de goodpasture, síndrome de Behçet.
[E] Sífilis, dependência de cocaína, leishmaniose cutâneo-mucosa, granulomatose de Wegner, granuloma letal da linha média.

Questão 15

A insuficiência cardíaca de alto débito NÃO faz parte das manifestações clínicas de

[A] Tireotoxicose.
[B] Doença de Paget óssea.
[C] Fístula artério-venosa.
[D] Feocromocitoma.
[E] Beriberi.

Questão 16

Qual sinal ou sintoma NÃO faz parte do quadro clínico do tumor de Klatskin, um colangiocarcinoma, ao longo da sua evolução?

[A] Icterícia
[B] Prurido cutâneo
[C] Acolia fecal
[D] Sinal de Courvoisier-Terrier
[E] Colúria


Questão 17

Na Síndrome de compressão da veia cava superior, qual a etiologia mais frequentemente envolvida?

[A] Linfoma
[B] Metástase mediastinal de carcinoma broncogênico
[C] Tuberculose linfonodal
[D] Mediastinite fibrosante
[E] Pericardite constrictiva

Questão 18

Paciente com história de acidente automobilístico, com sinais de abdome agudo, cuja avaliação radiológica evidenciou fratura das duas últimas costelas flutuantes à direita, fratura do processo transverso de L4 do mesmo lado e fratura da bacia. As prováveis lesões responsáveis pelo quadro abdominal, levando-se em consideração os achados radiológicos acima, são:

[A] Ruptura do pâncreas, cólon e reto.
[B] Ruptura do fígado, baço e duodeno.
[C] Ruptura do fígado, ureter e bexiga.
[D] Ruptura da uretra, cólon e duodeno.
[E] Ruptura do reto, uretra e rim.

Questão 19

A descompensação respiratória aguda de um paciente portador de D.P.O.C. pode estar relacionada a fatores pulmonar e extrapulmonar. NÃO são fatores relacionados à descompensação aguda:

[A] Neoplasia pulmonar primária, evolução da própria doença.
[B] Infecção respiratória, uso de sedativos.
[C] Isquemia miocárdica, tromboembolismo pulmonar.
[D] Infecção das vias aéreas superiores, arritmias.
[E] Inalação de gases tóxicos, broncoaspiração.

Questão 20

Em relação aos autoanticorpos presentes no soro, é correto afirmar:

[A] O anticorpo aANCA é específico para vasculites e o cANCA é específico para granulomatose de Wegner.
[B] O anticorpo anti Mi 2 está presente na polimiosite, sendo considerado o marcador de mau prognóstico, com envolvimento cardíaco e início agudo.
[C] Os anticorpos anti SSA(RO) e anti SSB(LA) estão presentes na síndrome de Sjogren, sendo também considerados marcadores do envolvimento neurológico do lupus sistêmico.
[D] Os anticorpos anti receptor de TSH (LATS ou TRAb) são marcadores da tireoidite de Hashimoto e os anticorpos anti tereoideperoxidase (microssomal ou TPO) são marcadores da doença de Graves.
[E] O anticorpo anti RNP está presente em 100% dos pacientes com doença mista do tecido conjuntivo e o anticorpo anti ASCA em até 65% dos pacientes com Doença de Crohn.

Questão 21

A medicação indicada para inibição da lactação em puérpera soropositiva para HIV é:

[A] Cabergolina.
[B] Estrogênios conjugados.
[C] Bromoprida.
[D] Metoclopramida.
[E] Mestranol.

Questão 22

Em paciente jovem, com sinais de hiperandrogenismo, o anticoncepcional oral mais adequado é o que contenha:

[A] estradiol.
[B] medroxiprogesterona.
[C] hidroxiprogesterona.
[D] androstenediona.
[E] drospirenona.

Questão 23

É medicação indicada no tratamento do hipertireoidismo durante a gestação:

[A] Levotiroxina.
[B] Corticotireotrofina.
[C] Metimazol.
[D] Clotrimazol.
[E] Dextrotiroxina.

Questão 24

As causas de mortalidade materna são discriminadas na Classificação Internacional das Doenças (CID 10) como obstétricas diretas e indiretas. Assinale a alternativa que apresenta causa de mortalidade obstétrica indireta.

[A] Transtornos mentais e comportamentais associados ao puerpério.
[B] Hipertensão pré-existente complicando a gravidez, o parto e o puerpério.
[C] Mola hidatiforme invasiva ou maligna.
[D] Necrose da hipófise pós-parto.
[E] Diabetes mellitus que surge na gravidez.

Questão 25

As resoluções do Conselho Federal de Medicina do Brasil (CFM) que tratam de Reprodução Assistida definem que é:
[A] permitida a gestação de substituição apenas envolvendo mãe e filha.
[B] proibida a criopreservação de embriões por mais de três anos.
[C] proibida a doação de gametas ou embriões para casais inférteis.
[D] permitida a seleção do sexo do embrião, em certas circunstâncias.
[E] permitida a implantação de até seis embriões por vez.

Questão 26

De acordo com a Resolução do CFM n.º 1.665 de 2003 (atualmente em vigência), que trata da assistência médica a pacientes soropositivos para HIV no Brasil, o sigilo profissional relativo a essa assistência

[A] pode ser quebrado apenas com relação ao cônjuge do/da paciente.
[B] deve ser quebrado apenas para proteção a parceiros sexuais.
[C] deve ser rigorosamente respeitado em qualquer situação.
[D] pode ser respeitado ou não, a critério da equipe médica.
[E] pode ser quebrado se o fato for de conhecimento público.

Questão 27

Qual a principal causa de acretismo placentário?

[A] Hiperplasia endometrial
[B] Mioma intramural
[C] Placenta succenturiada
[D] Adelgaçamento das paredes uterinas
[E] Operação cesariana prévia

Questão 28

Mulher de 42 anos, sem queixas, apresenta resultado do exame colpocitológico com lesão intraepitelial de alto grau. O exame colposcópico evidenciou mosaico amplo e irregular. A melhor conduta a seguir é:

[A] Biópsia dirigida do colo uterino.
[B] Repetição do exame colpocitológico.
[C] Hibridização molecular.
[D] Histerectomia vaginal.
[E] Eletrocauterização do colo uterino.

Questão 29

Qual é o mecanismo de trocas placentárias responsável pela transferência de imunoglobulinas e ferro?

[A] Difusão facilitada
[B] Pinocitose
[C] Transporte ativo
[D] Ultrafiltração
[E] Difusão simples

Questão 30

Paciente primípara com 18 horas pós-parto cesárea eletiva, indicada por malformação fetal (gastrosquise), apresenta temperatura de 38º C. O útero encontra-se contraído, loquiação rubra em moderada quantidade e ferida operatória em bom aspecto. O médico assistente deve

[A] iniciar antibioticoterapia venosa.
[B] iniciar antibioticoterapia oral.
[C] solicitar ultrassonografia de abdômen total.
[D] ter conduta expectante.
[E] realizar curetagem uterina.

Questão 31

Uma zona de depressão, na região parietal do crânio semelhante a uma bola de pingue-pongue, é o “craniotabes”. Esse sinal é encontrado a partir do 3.º mês e mais especificamente no 2.º semestre de vida na criança com

[A] Cretinismo.
[B] Raquitismo.
[C] Escorbuto.
[D] Beriberi.
[E] Pelagra.

Questão 32

As alterações cromossômicas têm importante papel em Pediatria por causa das síndromes. Sobre o assunto, numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda.

1 – Síndrome de Down                                     ( ) Trissomia do cromossomo 18
2 – Síndrome de Turner                                   ( ) Trissomia do cromossomo 21
3 – Síndrome de Edwards                                ( ) Monossomia do braço curto do cromossomo 5
4 – Síndrome do miado do gato                        ( ) 45 XO

Marque a sequência correta.

[A] 3, 1, 4, 2
[B] 3, 2, 1, 4
[C] 4, 2, 1, 3
[D] 4, 3, 2, 1
[E] 2, 3, 4, 1

Questão 33

Analise a figura abaixo.

Com base na figura, pode-se afirmar que o desenvolvimento motor da criança se processa no sentido:

[A] cefalocaudal e distal-proximal.
[B] caudocefálico e próximo-distal.
[C] caudocefálico e distal-proximal.
[D] cefalocaudal e próximo-distal.
[E] centrocaudal e cefalodistal.

Questão 34

Em relação às situações em que a icterícia neonatal é considerada perigosa, analise.

I - É visível antes das 24 horas.
II - Bilirrubina indireta aumenta mais que 0,5 mg por hora.
III - Bilirrubina direta entre 0,5 – 1,0 mg.
IV - Bilirrubina indireta aumenta mais que 5 mg em 24 horas.
V - Bilirrubina indireta entre 6 – 8 mg no 3.º dia de vida.

São situações consideradas perigosas:

[A] I, III, IV e V, apenas.
[B] II, IV e V, apenas.
[C] I, II, III, IV e V.
[D] II, III e V, apenas.
[E] I, II e IV, apenas.

Questão 35

A vacina bacteriana tetravalente protege contra as seguintes doenças:

[A] Difteria, Tétano, Coqueluche e Síndrome de Guillain-Barré
[B] Sarampo, Caxumba, Rubéola e Meningite causada por Haemophilus influenzae
[C] Difteria, Tétano, Coqueluche e Meningite causada por Haemophilus influenzae
[D] Difteria, Tétano, Coqueluche e Sarampo
[E] Sarampo, Caxumba, Rubéola e Síndrome de Guillain-Barré

Questão 36

Sobre o boletim de Silvermann–Andersen (BSA), pode-se afirmar:

[A] Serve para avaliar situação clínica do distúrbio metabólico do recém-nascido.
[B] Maior pontuação significa melhor condição do recém-nascido.
[C] Pontuação menor que 4 indica dificuldade respiratória grave do recém-nascido.
[D] Pontuação maior que 6 indica dificuldade respiratória leve do recém-nascido.
[E] Serve para avaliar situação clínica do desconforto respiratório do recém-nascido.

Questão 37

Quanto ao comportamento na adolescência, assinale a afirmativa INCORRETA.

[A] Para se autoafirmar, o jovem agride e desvaloriza seus pais, embora goste e necessite deles.
[B] O adolescente investe calorosamente em tudo o que faz; a entrega é total e a paixão juvenil.
[C] Na busca de si mesmo e da identidade adulta, o adolescente substitui o grupo pelos pais.
[D] Questiona os valores, afasta-se da família em busca de novos modelos de identificação.
[E] Dentro do padrão, existe a individualização: os turbulentos, os contestadores, os alegres e os tristes.

Questão 38

Em relação à Parasitose, analise as afirmativas.

I - O Ascaris lumbricoides causa cólicas, diarreia, vômitos em crianças parasitadas e, pelo seu poder de migração para o fígado, pode levar a quadros de colicistites e abscesso hepático.
II - O Strongiloides stercoralis pode ocasionar formas graves e fatais, especialmente em crianças desnutridas ou naquelas submetidas a tratamento com corticosteroides e/ou imunossupressores.
III - A forma intermediária da Taenia saginata – o cisticerco, ao se instalar no sistema nervoso central do indivíduo, causa a neurocisticercose, manifestada por convulsões de difícil controle.
IV - A Giardia lamblia é responsabilizada pela agressão aos pulmões de lactentes jovens provocando quadros de bronquites, pneumonia com eosinofilia sanguínea acentuada.

Estão corretas as afirmativas

[A] I e III, apenas.
[B] I e II, apenas.
[C] III e IV, apenas.
[D] I e IV, apenas.
[E] I, II, III e IV.

Questão 39

Criança de 2 anos de idade com baixa estatura e quadro de diarreia crônica, volumosa, brilhante, de odor rançoso. Ao exame, a criança apresentava-se: irritada, emagrecida, com distensão abdominal importante, flacidez em nádegas conferindo o sinal da “calça larga”. Dos exames laboratoriais realizados, foram positivos: a pesquisa de gordura fecal; anticorpos antiendomísio e antigliadina. Com base nesses dados, qual o diagnóstico mais provável?

[A] Doença Celíaca
[B] Doença de Crohn
[C] Enteropatia ambiental
[D] Enterite regional
[E] Síndrome do Cólon Irritável

Questão 40

Uma criança com quadro de infecções respiratórias de repetição + insuficiência pancreática exócrina + Prova do suor: iontoforese – cloro de 97 mEq/L. Essa tríade é característica de

[A] diabetes mellitus.
[B] galactosemia.
[C] mucopolissacaridose.
[D] mucoviscidose.
[E] diabetes insípidus.

Questão 41

A Constituição brasileira de 1988 estabelece que a Saúde é um direito de todos e um dever do Estado, atendendo a um dos princípios da Atenção Primária em Saúde. Nesse sentido, o conceito de Saúde tem o significado seguinte:

[A] É resultante das relações mercadológicas.
[B] É resultante das determinações particulares da história de cada indivíduo.
[C] É resultante de macroprocessos políticos, sociais e institucionais.
[D] É resultante das condições de vida e em especial da oferta de serviços que atendam às carências tecnicamente diagnosticadas e sentidas pela população.
[E] É resultante de completo bem estar biopsicossocial.

Questão 42

Em Medicina do Trabalho, Número de acidentes de trabalho fataisNúmero de acidentes de trabalho ocorridos×100 é um indicador de

[A] densidade de incidência.
[B] coeficiente de mortalidade.
[C] coeficiente de prevalência.
[D] coeficiente de gravidade.
[E] incidência acumulada.

Questão 43

Na História Natural do Sarampo, quanto à prevenção, constituem ações primárias em Saúde:

[A] Vigilância em área de baixa incidência, educação sanitária e imunização.
[B] Educação sanitária, testes laboratoriais e quimioterapia.
[C] Isolamento, testes laboratoriais e educação sanitária.
[D] Diagnóstico precoce, informe de casos e terapia ocupacional.
[E] Isolamento, testes laboratoriais e educação sanitária.

Questão 44

Na Atenção Primária em Saúde, a participação da comunidade é considerada fundamental e deve ser priorizada

[A] apenas no processo de diagnóstico de Saúde da comunidade.
[B] nas etapas de diagnóstico de Saúde da comunidade, da definição de problemas, da fixação de prioridades, no planejamento das atividades, na execução das atividades e na avaliação delas.
[C] no processo de determinação de prioridades, somente.
[D] no momento de definição de problemas, exclusivamente.
[E] somente e tão somente a normatização efetuada pela Secretaria Municipal de Saúde, em concordância com a Secretaria de Estado da Saúde.

Questão 45

Sobre os estudos de prevalência momentânea ou ponto prevalência, analise as afirmativas.

I - Identificam somente aqueles casos que estão vivos e diagnosticáveis na época da avaliação.
II - Em seu cálculo não são incluídos casos que já faleceram.
III - Incluem casos que já foram curados.
IV - Permitem uma compreensão clara da relação temporal entre um fator causal e uma doença.

Está correto o que se afirma em

[A] II, apenas.
[B] I, II e III, apenas.
[C] I e II, apenas.
[D] I e IV, apenas.
[E] II, III e IV, apenas.

Questão 46

Medidas de prevenção terciária estão basicamente relacionadas com:

[A] diagnóstico e tratamento precoces das doenças.
[B] internação em hospitais de grande porte.
[C] reabilitação.
[D] imunização.
[E] utilização de tecnologias sofisticadas.

Questão 47

No ano de 2008, em um Município do Estado de Mato Grosso, com população de 200.000 habitantes, nasceram 500 crianças em boas condições de saúde e 5 natimortos. Faleceram no mesmo ano duas crianças com idade de até 28 dias e três crianças com idade de um ano. O coeficiente de mortalidade infantil padrão calculado para esse ano é:

[A] 1,0
[B] 4,0
[C] 0,1
[D] 20,0
[E] 10,0

Questão 48

Em um município, com população de 300.000 habitantes, foram vacinadas 3.200 crianças menores de 1 ano com 1 (uma) dose de vacina antissarampo. Estimando-se que o número de crianças nessa faixa etária é 3% da população, a cobertura vacinal contra o sarampo foi:

[A] 35,5 %
[B] 10,6 %
[C] 1,06 %
[D] 3,5 %
[E] 20 %

Questão 49

A qualidade do serviço de Saúde responsável pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose em uma unidade básica de saúde pode ser avaliada diretamente pelo seguinte indicador:

[A] Coeficiente de Incidência.
[B] Mortalidade proporcional.
[C] Mortalidade geral.
[D] Coeficiente de Prevalência.
[E] Coeficiente de letalidade.

Questão 50

A coluna da esquerda apresenta tipos de estudos epidemiológicos e a da direita, medidas de ocorrência. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda.

1 – Ecológico           ( ) Incidência

2 – Seccional           ( ) Prevalência

3 – Coorte                ( ) Médias/frequências

Marque a sequência correta.
[A] 1, 2, 3
[B] 2, 1, 3
[C] 1, 3, 2
[D] 2, 3, 1
[E] 3, 1, 2


QUESTÕES DISCURSIVAS

 

Questão 01

JRS, 28 anos, sexo feminino. Paciente internada para realização de cirurgia otorrinolaringológica. A operação teve cerca de 5 horas de duração e sem intercorrências. Evoluiu bem, recebendo alta no segundo dia de pós-operatório com prescrição de antibiótico oral e anti-inflamatório não esteroidal para uso durante uma semana. Fez uso das medicações prescritas e, no sexto dia de pós-operatório, retorna ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal de início súbito, há 8 horas, em grande intensidade logo após alimentação. Refere ainda aumento de volume abdominal e parada na eliminação de gases e fezes. Nega alterações urinárias e menstruais. Ao exame: fáscies de dor, temperatura axilar de 38.5 °C, hipocorada +/4+, pressão arterial 10060mmHg, pulso 110 bpm, frequência respiratória 32 RPM. Desidratada ++/4. Abdome distendido, difusamente doloroso, com presença de sinal do rebote. Hipertimpanismo difuso. Ruídos hidroaéreos abolidos. Sem outros achados. O cirurgião assistente solicitou rotina radiológica para abdome agudo, cuja grafia de tórax em PA ortostático é apresentada abaixo.
A partir dessas informações, cite a principal hipótese diagnóstica e o tratamento a ser instituído, justificando sua resposta com base nos dados fornecidos. (Valor: 5 pontos)

Úlcera péptica perfurada. Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações.
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum em casos como esse. O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.

Questão 02

Paciente do sexo masculino, 54 anos, com queixa de pirose retroesternal de longa data (há mais de 10 anos), com piora progressiva nos últimos 2 anos. Vem apresentando regurgitação, principalmente no período noturno. Teve emagrecimento de 2 kg nos últimos 12 meses (índice de massa corporal atual de 33 kg/m2). Realizada endoscopia digestiva alta, observou-se ulceração esofágica, com friabilidade e presença de mucosa de aspecto róseo-avermelhado, circunferencial, com 4 cm de extensão, projetando proximalmente a partir da junção escamo-colunar. Foram realizadas biópsias da região da junção gastro-esofágica, cujo corte histológico é apresentado abaixo.
Qual o diagnóstico, prognóstico e planejamento terapêutico a ser instituído para esse paciente? Justifique sua resposta com base nos dados clínicos, endoscópicos e histológicos apresentados. (Valor: 5 pontos)

Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. Trata-se de um paciente com queixas de queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica. Em termos prognósticos, a incidência de adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer, portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia.
No planejamento terapêutico, deve-se inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia antissecretória. Posteriormente realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia (preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada 2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. Não há tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória.

Questão 03

Homem branco, 20 anos, professor de natação, solteiro, referindo início dos sintomas há 10 dias, com ardência na orofaringe, obstrução nasal, febre baixa, cefaleia e mialgias. Procurou atendimento médico no Pronto Socorro municipal, tendo o diagnóstico de resfriado comum. Após 5 dias com persistência dos sintomas iniciais, passou a apresentar cefaleia frontal intensa, contínua, com irradiação retro-orbitária, piorando com a flexão da cabeça e não melhorando com analgésicos comuns. Houve piora da obstrução nasal, aparecimento de rinorreia amarelada, tosse seca e febre alta que cedia temporariamente com uso de dipirona. No décimo dia de doença, notou aparecimento de eritema e edema periorbitário, com grande piora do quadro clínico e febre alta contínua.
A) Qual o diagnóstico provável para o quadro clínico descrito até o décimo dia de evolução e qual exame poderia ser realizado pelo médico assistente, durante o exame físico, para confirmar o diagnóstico? (Valor: 2,5 pontos)
B) Cite três hipóteses diagnósticas para os sinais e sintomas observados no décimo dia de evolução e qual exame deveria ser solicitado para confirmar o seu diagnóstico clínico e as possíveis complicações, justificando-o. (Valor: 2,5 pontos)

A) Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato médio.
B) Três das possíveis hipóteses: trombose do seio cavernoso, celulite retro-orbitária, meningite, diagnosticadas pela tomografia computadorizada (exame ouro) e/ou ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes moles, não sendo ideal na osteomielite) e análise do liquor (no caso da meningite).

Questão 04

Mulher branca, 35 anos, lavradora com atividade profissional em horta comunitária, natural da Bahia, com história de dor abdominal recorrente de início há 10 dias, em cólica, acompanhada de diarreia líquida, em pequena quantidade, com mais de 10 evacuações ao dia, com muco e sangue nas fezes em alguns episódios, com tenesmo anal. Refere mais de dez episódios anteriores. Há 5 dias vem apresentando febre, aumento do volume abdominal e dor no hipocôndrio direito. Gesta 5, para 5, aborto zero, em uso de contraceptivo oral há mais de 15 anos. Ao exame físico: Regular estado geral, bom estado nutricional, ictérica +/4, hipocorada +/4, hidratada e acianótica. Ao exame abdominal, foram observados ruídos hidroaéreos presentes e aumentados, fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito, linha hemiclavicular, com hepatimetria de 16 cm, consistência normal, com nodulação mal definida no lobo direito, bastante dolorosa à palpação. Espaço de Traube timpânico, baço impalpável. Sem sinais de irritação peritonial. A ultrassonografia realizada em caráter de urgência, sem preparo intestinal, evidenciou hepatomegalia, com massa ecogênica arredondada, de contornos irregulares e limites imprecisos, com pequenas áreas anecoicas de permeio, localizada no lobo direito do fígado. Vesícula biliar não visualizada.
A) Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? Justifique-a. (Valor: 2,5 pontos)
B) Se for realizada colonoscopia nessa paciente e for identificado envolvimento do íleo terminal, cite quatro patologias que podem estar envolvidas no diagnóstico etiológico da diarreia. (Valor: 2,5 pontos)

A) Abscesso hepático amebiano. Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de Adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Doença de Crohn, doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (tuberculose, paracoccidioidomicose, histoplasmose), doenças linfoproliferativas.

Questão 05

Cite duas drogas empregadas na aceleração da maturidade pulmonar fetal, com as respectivas doses e vias de administração. (Valor: 5,0 pontos)

1. Dexametasona 12 mg/dia/dois dias ou 24 mg, por via intramuscular.
2. Betametasona 12 mg/dia/dois dias ou 24 mg, por via intramuscular.


Questão 06

Cite as alterações de cinco dos principais parâmetros clínicos ou laboratoriais que classificam uma pré-eclâmpsia como grave. (Valor: 5,0 pontos)

São apresentados abaixo os principais parâmetros que classificam uma pré-eclâmpsia como grave, dos quais o candidato deverá citar cinco.
 Pressão arterial igual ou maior que 160/110
 Proteinúria igual ou maior que 2 gramas em 24 horas. (Aceita-se 5g/24h)
 Creatinina sérica acima de 1,2 mg/dL
 Plaquetas abaixo de 100.000/mm
 Enzimas hepáticas elevadas ou TGO e TGP elevadas
 Presença de CIUR
 Cefaleia persistente
 Distúrbios visuais
 Oligúria

Questão 07

Os itens A, B, C e D abaixo devem ser respondidos de acordo com a recomendação da OMS/Ministério da Saúde e considerando uma criança de 5 kg com quadro de desidratação.

A) Que volume de soro deve ser fornecido na fase de expansão (Plano B do Ministério da Saúde)? (Valor: 1,25 ponto)
B) Cite dois dos quatro componentes do soro de re-hidratação oral. (Valor: 1,25 ponto)
C) Em aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (Valor: 1,25 ponto)
D) Sem aleitamento materno deve ficar quanto tempo em jejum? (Valor: 1,25 ponto)

A) 50-100 mL/kg em 4-6 horas
B) O candidato deverá citar dois dos componentes a seguir:
 SRO – Cloreto de sódio = 3,5 g;
 Cloreto de potássio = 1,5 g;
 Citrato trissódico = 2,9 g
 Glicose = 20 g.
C) A criança em aleitamento materno não deve ficar em jejum, deve receber o SRO + aleitamento materno.
D) A criança deve permanecer em jejum até que termine a fase de expansão ou fase rápida.


Questão 08

Cite a classificação do recém-nascido (RN) prematuro de acordo com o peso de nascimento, segundo critérios estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde. (Valor: 5 pontos)

RN é classificado quanto ao Peso em:
RN de muito baixo peso – corresponde ao RN com peso entre 1000 g e 1500 g
RN de extremo baixo peso ou RN fetais – peso inferior a 1000 g
AIG – Adequado p/ idade gestacional
PIG – Pequeno p/ idade gestacional
GIG – Grande p/ idade gestacional
ou
BP – Baixo peso < 2500 g
MBP – muito baixo peso: 1000 g – 1500 g
MMBP – muito muito baixo peso < 1000 g

Questão 09

Além da universalidade, níveis hierárquicos e controle social, a equidade e a acessibilidade são aspectos fundamentais do Sistema Único de Saúde (SUS), especificados na Constituição brasileira.
A) Conceitue equidade e acessibilidade aos serviços de Saúde. (Valor: 2 pontos)
B) Cite 3 (três) fatores que influenciam a acessibilidade. (Valor: 3 pontos)

A) Define-se equidade como a igualdade de oportunidades no acesso à saúde em todos os níveis hierárquicos dos
serviços de saúde do SUS, sendo um dos direitos de todo cidadão, e acessibilidade como a garantia de ingresso do
cidadão no sistema de saúde, sem nenhum obstáculo.
B) Fatores que influenciam a acessibilidade: geográficos, econômicos e culturais

Questão 10

O uso de indicadores epidemiológicos é o modo mais relevante na avaliação de qualquer atividade na área da Saúde no SUS, mormente nos serviços públicos.
A) Defina indicadores epidemiológicos. (Valor: 1 ponto)
B) Cite 3 (três) critérios a que deve obedecer um bom indicador, discutindo-os sucintamente. (Valor: 3 pontos)
C) Cite dois indicadores frequentemente utilizados na avaliação das condições de Saúde de uma população da área de abrangência de uma Unidade Básica. (Valor: 1 ponto)

A) Indicadores epidemiológicos são números ou razões, caracterizados como índices, que indicam vários aspectos da situação de saúde em uma população qualquer.
B) Critérios:
 Validade é a propriedade de um indicador que representa o que se quer medir, bem como é capaz de detectar mudanças no fenômeno em medição.
 Confiabilidade é a propriedade do indicador que muda pouco em relação ao tempo, portanto quanto mais utilizá-lo, os resultados esperados são semelhantes.
 Representatividade significa que o indicador realmente representa a realidade que se mediu e deve ser obtido de maneira mais simplificada possível.
C) Coeficiente de prevalência e coeficiente de incidência de doenças na população da área de abrangência.

 

SAIR