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1235 DE CLINICA, 2241 DE PEDIATRIA, 1204 DE CIRURGIA, 191 DE OBSTETRICA-GINECOLOGIA, 338 DE SAUDE PUBLICA
93 QUESTÕES DISSERTATIVAS E 133 CASOS CLINICOS

 

 

 

 


LIDERES DAS PROVAS - CONFIRA A CLASSIFICAÇÃO COMPLETA AQUI:
Pos.    Nickname Pontuação Media Nr. provas
1.    TARGIGNIS 137.00 7.829 7
2.    ROSA MARIA 127.00 7.257 7
3.    ANGELINA 119.00 6.800 7
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CONFIRA ALGUNS EXEMPLOS, ESCOLHIDAS PELO SISTEMA ALEATÓRIO:

OBJETIVA:
Quando intubar crianças com até 4 anos de idade precisamos saber que:
A. a lingua é proporcionalmente menor e afastada de palato
B. epiglote curta e rigida
C. a cânula traqueal pode comprimir a comissura anterior das cordas vocais
D. o laringe esta ao nível da quinta vertebral cervical
E. a compressão do laringe facilitará a passagem do tubo

Quando intubar crianças com até 4 anos de idade precisamos saber que:

A. a lingua é proporcionalmente menor e afastada de palato
INCORRETO: As crianças apresentam a língua proporcionalmente grande e mais próxima do palato; a língua e os tecidos moles são comprimidos em um compartimento relativamente pequeno durante a laringoscopia, dificultando a intubação (via aérea mais curta com menor diâmetro).
B. epiglote curta e rigida
INCORRETO : A epiglote da criança é longa e flexível, angulada em relação à traqueia
C. a cânula traqueal pode comprimir a comissura anterior das cordas vocais
CORRETO : As cordas vocais na criança tem uma fixação mais anterior e inferior, produzindo uma angulação antero-caudal, que pode fazer com que, em sua passagem pela laringe, a cânula comprima a comissura anterior.
D. o laringe esta ao nível da quinta vertebral cervical
INCORRETO : Nesta faixa etária o laringe está em posição relativamente cefálica, ao nível da terceira e quarta vértebras cervicais
E. a compressão do laringe facilitará a passagem do tubo
INCORRETO : Na criança abaixo de 4 anos a laringe é delgada, com cartilagem elástica facilmente colapsível ou compressível por pressões nas vias aéreas.

Gabarito:  C

DISCURSIVA:
Enumeram os alvos terapêuticos da 1ª hora na ressuscitação de crianças com sepse grave e choque séptico. (0,5 pontos).

Enumeram os alvos terapêuticos da 1ª hora na ressuscitação de crianças com sepse grave e choque séptico. (0,5 pontos).

Tempo de enchimento capilar ≤ 2 segundos 0,05 p
Pressão arterial sistólica normal para a faixa etária. 0,05 p
Avaliação de pulso ausência de diferença entre pulso central e periférico. 0,05 p
Presença de diurese >1 mL/kg/h. 0,05 p

Extremidades aquecidas. 0,05 p
Estado neurológico normal 0,05 p
Estado mental normal. 0,05 p
Saturação venosa central SvcO2 ≥ 70%. 0,05 p
Índice cardíaco 3,3-6,0 L/min/m2 0,05 p .
Pressão de perfusão normal para a faixa etária 0,05 p

FONTE:
INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE - CAMPANHA DE SOBREVIVÊNCIA A SEPSE PROTOCOLO CLÍNICO PEDIÁTRICO

CASO CLINICO:
Paciente do sexo feminino, 36 anos, sem antecedentes mórbidos, trazida ao hospital devido ao rebaixamento do nível de consciência há dois dias. Esposo relatou que há dez dias a paciente passou a queixar-se de dor nas costas, de intensidade progressiva, que culminou com dificuldade de deambulação.
Ao exame físico de entrada apresentava frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto (bpm), desidratação e rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 13 à custa de alteração na resposta verbal). Os primeiros exames laboratoriais mostraram as seguintes alterações: ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL), cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL).
1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
2) Quais são as alterações dos exames laboratoriais que aumentam a gravidade do caso? 0,1 p
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p



1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.

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