Paciente, 40 anos. No segundo pós-operatório de vagotomia troncular + antrectomia, apresenta 12.600 leucócitos, 10% bastões, 78 neutrófilos, 0% eosinófilos, informando estar sentido fraqueza, sem dor ao decúbito, ausculta pulmonar normal. A hipótese diagnóstica para o caso é:

A. resposta endócrino metabólica normal
CORRETO: Resposta endócrina metabólica esperada, ou seja, uma evolução pós-operatória sem intercorrências. Vamos analisar com calma: a leucocitose encontrada somada a eosinopenia tem como origem a liberação de hormônios como o cortisol. A fraqueza pode ser explicada pelos níveis altos de FNT-alfa e também por hipocalemia, resultado de alcalose (drenagem nasogástrica), aumento da produção de adrenalina (que põe o potássio para dentro da célula) e produção de aldosterona. Ausculta pulmonar normal e ausência de febre descartam a atelectasia como a responsável pelo quadro. As outras opções, como veremos em apostila própria, são eventos mais tardios no pós-operatório.
B. infecção da ferida operatória
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
C. abscesso sub-frênico
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
D. fístula digestiva por deiscência na sutura
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A
E. atelectasia pulmonar
INCORRETO : veja a resposta da alternativa A

Gabarito:  A

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.06)

Quais são os achados clínicos mais comuns da coarctação da aorta as crianças mais velhas? (0,5 p)

• Pressão arterial diferente: braços > pernas (100%) (0,125 p)
• Sopro sistólico ou frêmito presente no dorso (96%) (0,125 p)
• Hipertensão sistólica presente nas extremidades superiores (96%)(0,125 p)
• Pulsos femorais ou de extremidades inferiores diminuídos ou ausentes (92%)(0,125 p)

FONTE:
Ing FF, Stare TJ, Griffiths SP, Gersony WM: Early diagnosis of coarctation of aorta in children: A continuing dilemma. Pediatrcs 98:378-382,1996.

AVALIE ESSA QUESTÃO: (3.02)

1) Quais são os exames imperativos á ser solicitados em seguida? 0,1 p
O quadro clínico inclui sintomas neurologicos (rebaixamento progressivo de Glasgow, dificuldade de deambulação numa paciente de 36 anos, sem antecedentes mórbidos) então é mandatorio, neste caso, solicitar a coleta de líquor e tomografia computadorizada de crânio.
2) Quais são as alterações observados nos exames laboratoriais? - 0,1 p
Temos ureia = 182mg por decilitro (15-36 mg/dL), creatinina = 1,9 mg por decilitro (0,7-1,2 mg/dL) que indicariam uma falha renal, mas, na verdade, o que é mais grave aqui é a hipercalcemia (cálcio = 19,6mg por decilitro (8,4-10,2 mg/dL) - hipercalcemia grave). É sabido que pacientes com hipercalcemia assintomática ou discretamente sintomática - com cálcio menor do que 12 mg/dL - não requerem tratamento imediato. Cálcio entre 12 e 14mg/dL pode requerer instituição de tratamento caso seja oriundo de aumento agudo, visto que o mesmo pode causar alterações neurológicas. Já os pacientes com cálcio acima de 14 mg/dL sempre requerem tratamento imediato, independente dos sintomas.
3) Considerando o valor da calcemia, quais seriam as duas principais causas mais encontradas do mesmo? 0,1 p
A hipercalcemia pode resultar do aumento da reabsorção óssea, da absorção intestinal, da retenção renal ou do uso de drogas hipercalcemiantes. Em algumas doenças, como o câncer, mais de um mecanismo pode estar envolvido. Entre todas as causas, hiperparatireoidismo e malignidades são as mais comuns, respondendo por 90% dos casos.

AVALIE ESSE CASO CLINICO: (3.07)