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93 QUESTÕES DISSERTATIVAS E 133 CASOS CLINICOS

 

 

 

 


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Pos.    Nickname Pontuação Media Nr. provas
1.    TARGIGNIS 137.00 7.829 7
2.    ROSA MARIA 127.00 7.257 7
3.    ANGELINA 119.00 6.800 7
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OBJETIVA:
As seguintes melhorias podem ser esperadas na evolução dum bebê que foi submetido á cirurgia corretiva de comunicação interventricular (CIV), EXCETO:
A. medicações cardíacas não são mais necessárias
B. regressão da hipertensão arterial pulmonar
C. recuperação do crescimento na maioria dos pacientes ao longo dos 1-2 anos seguintes
D. o coração hiperdinâmico se torna quieto e o tamanho dele diminuí até o normal
E. desaparecimento completo dos sopros ejetivos sistólicos

As seguintes melhorias podem ser esperadas na evolução dum bebê que foi submetido á cirurgia corretiva de comunicação interventricular (CIV), EXCETO:

A. medicações cardíacas não são mais necessárias
INCORRETO: veja a resposta da alternativa E
B. regressão da hipertensão arterial pulmonar
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
C. recuperação do crescimento na maioria dos pacientes ao longo dos 1-2 anos seguintes
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
D. o coração hiperdinâmico se torna quieto e o tamanho dele diminuí até o normal
INCORRETO : veja a resposta da alternativa E
E. desaparecimento completo dos sopros ejetivos sistólicos
CORRETO :

RESULTADOS E MELHORIAS PÓS-OPERATORIAS:

Após a obliteração do shunt esquerdo-direito:

  • o coração hiperdinâmico se torna quieto
  • o tamanho cardíaco diminuí até o normal
  • frêmitos e sopros são abolidos
  • regressão da hipertensão arterial pulmonar
  • quadro clínico do paciente melhora acentuadamente
  • os bebês começam a se desenvolver (recuperação do crescimento na maioria dos pacientes ao longo dos 1-2 anos seguintes)
  • medicações cardíacas não são mais necessárias

Em algumas instâncias, após uma cirurgia bem-sucedida, os sopros ejetivos sistólicos de baixa intensidade podem persistir por meses.

Gabarito:  E

DISCURSIVA:
A colangite aguda é a inflamação aguda dos canais que conduzem a bile. Isso inclui desde os mais finos, dentro do fígado ao mais calibroso, o colédoco, que recebe toda a bile produzida no fígado e aquela já acumulada na vesícula. A sintomatologia dessa moléstia hoje é descrita como 'pentade de Reynolds'.
Quais são os cinco elementos fundamentais dessa descrição?

A colangite aguda é a inflamação aguda dos canais que conduzem a bile. Isso inclui desde os mais finos, dentro do fígado ao mais calibroso, o colédoco, que recebe toda a bile produzida no fígado e aquela já acumulada na vesícula. A sintomatologia dessa moléstia hoje é descrita como 'pentade de Reynolds'.
Quais são os cinco elementos fundamentais dessa descrição?

A pentade de Reynolds: 1) Dor
2) Febre
3) Icterícia
4) Confusão
5) Hipotensão

FONTE:
I FORUM PAULISTA DE INFECÇÕES INTRA-ABDOMINAIS DR RODRIGO CAÑADA SURJAN DOUTOR EM CIRURGIA PELA FACULDADE DE MEDICINA DA USP

CASO CLINICO:
Criança de 5 anos e 8 meses, conhecido com anemia falciforme apresentou um quadro leve de estado gripal, com febrícula (38,1°C) e sintomas não-específicos (rinorréia, tosse leve, dor abdominal) que persistiu um dia inteiro. A noite, durante o jantar apresenta, de repente, desmaio de alguns minutos enquanto estava tomando a refeição, com volta rápida. Asustados, os pais levam a criança no PS aonde o pediatra o atende e constata que a PA estava muito baixa (80/50 mm Hg), em seguida sendo hidratado com 1000 ml SF 0,9% i. v. Mesmo com a infusão, a criança apresenta diurese muito baixa, então, o plantonista decide solicitar a internação urgente do paciente.

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica neste caso?   0,2 p

2) Qual é a explicação da oliguria do paciente?   0,1 p  

3) Quais são os principais agentes etiologicos implicados na atual complicação?   0,2 p




1) Qual é a principal suspeita diagnóstica neste caso?   0,2 p

Observa-se, na primeira infância, uma esplenomegalia decorrente da congestão na polpa vermelha pelo seqüestro de eritrócitos falcizados nos cordões esplênicos e sinusóides, que evolui com a formação de trombose e infartos, culminando com a atrofia e fibrose do órgão. Este fenômeno, denominado de auto-esplenectomia, ocorre geralmente até os 5 anos de idade. A esplenectomia aumenta o risco de morte por infecção fulminante.  Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior susceptibilidade a infecções por organismos encapsulados , ou seja, a infecção fulminante é a principal suspeita

2) Qual é a explicação da oliguria do paciente?   0,1 p  

Geralmente, há evolução rápida para choque séptico, com hipotensão arterial, anúria e coagulação intravascular disseminada, com necrose renal cortical ou necrose tubular aguda, necrose hepática e acúmulo de fluidos nas cavidades serosas.

3) Quais são os principais agentes etiologicos implicados na atual complicação?   0,2 p

Os principais agentes etiológicos associados a episódios de infecção bacteriana invasiva nos indivíduos com anemia falciforme, em ordem decrescente de freqüência, são:

  • Streptococos pneumoniae,
  • Salmonella spp,
  • Hib,
  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp

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