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PATOLOGIA DA TIREÓIDE

Paciente 42 anos, alcoolista crônico, apresenta-se em consulta clínica em virtude de perda de peso e diminuição do apetite nos últimos meses. Ao exame físico: eritema palmar, telangiectasias em tronco e atrofia testicular. Após a realização de vários exames séricos, encontramos os seguintes parâmetros dos hormônios tireoidianos: TSH = 3,5 μU/ml, T4 total = 25 μU/ml e T3 total = 100ng/ml. Qual o provável diagnóstico?

A. tireotoxicose por T3
B. síndrome do T3 reverso
C. aumento da TBG
D. tireoidite subaguda indolente
E. tireotoxicose factícia

A. tireotoxicose por T3
INCORRETO: veja a resposta da alternativa C
B. síndrome do T3 reverso
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C
C. aumento da TBG
CORRETO : O resultado dos hormônios tireoidianos nos revela um aumento isolado da fração ligada de T4, com valor de TSH dentro dos limites normais (0,5-5 microunidades/ml). Não há distúrbio na tireóide e sim aumento na principal proteína de transporte, a TBG (falseando a dosagem hormonal!!!)... O aumento de TBG ocorre em situações clínicas de excesso de estrogênio: gravidez, estrogênioterapia e cirrose hepática (nossa questão do simulado) são as principais condições...
D. tireoidite subaguda indolente
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C
E. tireotoxicose factícia
INCORRETO : veja a resposta da alternativa C

Gabarito: C

A. I. D. S.

a) Indique os líquidos corpóreos através dos quais pode ser transmitido o virus HIV (0,1 p)

b) Indique as quatro categorias de  exposição ao HIV e as subdivisões. (0,4 p)

a) O HIV pode ser transmitido pelo sangue, pelo sêmen, secreção vaginal e pelo leite materno, havendo portanto três vias primárias de transmissão do vírus: sexual, parenteral (sangue) e perinatal. (0,1 pontos)

b) Para fins de vigilância epidemiológica, no Brasil, são considerados quatro categorias de exposição ao HIV, subdivididas em diferentes tipos de exposição:

- exposição sexual (dos tipos: homossexual, bissexual e heterossexual), (0,1 pontos)

- exposição sangüínea dos tipos: usuário de droga injetável, hemofílico e transfusão (0,1 pontos)

- exposição perinatal (0,1 pontos)

- exposição em acidente de trabalho (0,1 pontos)

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Criança de 5 anos e 8 meses, conhecido com anemia falciforme apresentou um quadro leve de estado gripal, com febrícula (38,1°C) e sintomas não-específicos (rinorréia, tosse leve, dor abdominal) que persistiu um dia inteiro. A noite, durante o jantar apresenta, de repente, desmaio de alguns minutos enquanto estava tomando a refeição, com volta rápida. Asustados, os pais levam a criança no PS aonde o pediatra o atende e constata que a PA estava muito baixa (80/50 mm Hg), em seguida sendo hidratado com 1000 ml SF 0,9% i. v. Mesmo com a infusão, a criança apresenta diurese muito baixa, então, o plantonista decide solicitar a internação urgente do paciente.

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica neste caso?   0,2 p

2) Qual é a explicação da oliguria do paciente?   0,1 p  

3) Quais são os principais agentes etiologicos implicados na atual complicação?   0,2 p

1) Qual é a principal suspeita diagnóstica neste caso?   0,2 p

Observa-se, na primeira infância, uma esplenomegalia decorrente da congestão na polpa vermelha pelo seqüestro de eritrócitos falcizados nos cordões esplênicos e sinusóides, que evolui com a formação de trombose e infartos, culminando com a atrofia e fibrose do órgão. Este fenômeno, denominado de auto-esplenectomia, ocorre geralmente até os 5 anos de idade. A esplenectomia aumenta o risco de morte por infecção fulminante.  Como conseqüência da asplenia, haverá uma maior susceptibilidade a infecções por organismos encapsulados , ou seja, a infecção fulminante é a principal suspeita

2) Qual é a explicação da oliguria do paciente?   0,1 p  

Geralmente, há evolução rápida para choque séptico, com hipotensão arterial, anúria e coagulação intravascular disseminada, com necrose renal cortical ou necrose tubular aguda, necrose hepática e acúmulo de fluidos nas cavidades serosas.

3) Quais são os principais agentes etiologicos implicados na atual complicação?   0,2 p

Os principais agentes etiológicos associados a episódios de infecção bacteriana invasiva nos indivíduos com anemia falciforme, em ordem decrescente de freqüência, são:

  • Streptococos pneumoniae,
  • Salmonella spp,
  • Hib,
  • Escherichia coli
  • Klebsiella spp